从湿热瘀论治前列腺癌

前列腺癌是原发于男性前列腺腺体的恶性肿瘤。中医学往往将其归入“淋证”、“积聚”、“癥瘕”等疾病范畴。目前，中医界对前列腺癌病因病机的认识尚无统一的标准，认为本病的发生，与肾、脾、肝、膀胱等脏腑功能失调有关，历代医家也从不同角度对本病进行了许多探索。

组成：赤芍10克，败酱草18克，虎杖15克，王不留行15克，猫爪草20克，白花蛇舌草20克，益母草20克，马鞭草15克，萆薢12克，石菖蒲10克，金樱子20克，益智仁12克，竹叶10克，甘草梢10克，琥珀末4克。

功能：清热利湿、消瘀散结。

主治：慢性前列腺癌，症见尿频尿急，尿道灼热，小溲疼痛，余沥不尽，尿液混浊，泡沫偏多，气味偏重，少腹、睾丸、会阴部坠胀疼痛等。实验室检查前列腺液常规可见卵磷脂小体不足4＋、白细胞+～4+，或可见红细胞、脓球者。

用法：水煎服，日1剂，分2次，饭后1小时服用。

方解：慢性前列腺癌属中医淋证范畴，以尿频、尿急、尿痛、余沥不尽为主症，很多患者以湿、热、瘀为主要致病因素，以湿热挟瘀，郁阻下焦，气化不利为主要病机。其病因多为劳欲日久，相火旺盛，扰动精室，郁而化为湿热，阻滞气机，气行不畅，日久结瘀，阻于下焦，下焦失司，则气化不利。

经曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出也。今气化不利，膀胱之职失司，津液受藏而不能化；受藏不化，湿热壅结，化为瘀滞，则小溲约而不出，症见淋沥涩痛、会阴部潮湿且热；下焦瘀阻，症见少腹、睾丸、会阴部坠胀疼痛。

且上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。渎者以通利为要也。因此在治疗上以通利为要领，选用此方清利下焦湿热同时，消瘀散结。

方中萆薢、菖蒲取萆薢分清饮之义通利小便、分清降浊；竹叶、甘草梢取导赤散之义淡渗利窍、除茎中之痛。败酱草、赤芍、王不留行、虎杖诸药活血散瘀，清热利湿。

新安王氏医家《王仲奇医案》曾指出“精为肾之体，溺为肾之用。今肾藏有亏，精气失守，随溺渗泄，淋溲作痛，当以强肾通利为法是也。”病久湿热蕴结下焦，久则伤及肾脏，肾失摄纳，而致精关不固，故用金樱子、益智仁二者合用，既补肾，又涩精，小溲之淋漓不尽可收之。

另外，以五草饮配合应用：即马鞭草、益母草、猫爪草、败酱草、白花蛇舌草，用五草之味苦以燥湿，性寒以清热，加散结消瘀之力，则湿热瘀可除，下焦郁结可得通利。琥珀末，《名医别录》谓其可“通五淋”，其性易于下行，可速达下焦，消阴中之浊，以通诸淋。

加减：下焦湿热较甚，加赤茯苓；小溲灼热明显，加瞿麦、萹蓄、冬葵子；腰脊酸楚，加杜仲、续断、海桐皮；尿中白细胞多，甚则混浊如茶泔，加蚤休、金银花；瘀阻较甚，经久不愈，加炮山甲；遗精早泄，加覆盆子、沙苑子、芡实；少腹、睾丸、会阴部坠胀疼痛明显，加炒橘核、炒青皮、荔枝核；虚火旺盛，加炒黄柏、泽泻。