吐蚘

蚘即蛔，吐蚘，系指蛔虫从口中吐出。

《内经》称蛔虫为“长虫”，如《素问·咳论》曰：“咳而呕，呕甚则长虫出。”《灵枢·厥论》篇又称蛔虫为“蛕”，并记载了其致病的症状。《金匮要略》有吐鱿之称。《证治准绳》称为“呕虫”。

腹内有蛔虫，若胃寒或胃热，或胃肠寒热交错等因素，则迫使蛔虫从口中吐出。

《景岳全书·呕吐》曰：“凡吐蚘者，必因病而吐蚘，非因蚘而致吐也，故不必治其蚘，而但治其所以吐则蚘自止矣。”

【鉴别】

常见证候

胃寒吐蛔：吐蛔，脘腹隐隐作疼，喜热畏寒，口淡，四肢不温，便溏。舌质淡苔白，脉沉迟。

胃热吐蛔：吐蛔，喜冷恶热，烦渴，消谷善饥，小便赤涩。舌红苔黄，脉洪敷。

寒热交错吐蛔：吐蛔，时烦，得食则呕，或烦闷呕吐，时发时止，手足厥冷，口干苦，舌苔黄白。

鉴别分析

胃热吐蛔与胃寒吐蛔：此二证所致之吐蛔，一为胃肠热盛，蛔虫不耐其热而上窜从口而出。其症状特点为吐出蛔虫，且兼见喜冷恶热，烦渴，小便赤涩，舌红苔黄，咏洪而数等胃肠热盛之表现。一为胃寒，蛔虫不耐胃肠内寒，上窜从口而出。其症状特点为吐出蛔虫．兼见喜温恶寒，不耐寒凉生冷食物，腹痛喜按，四肢不温，大便稀溏，舌淡脉迟等胃肠寒盛之表现。胃热吐蛔，治以清胃泻火，火清则蚘自静，方选抽薪饮。胃寒吐蛔，治宜温胃散寒，胃暖则蚘自安，方选理中汤送乌梅丸。

寒热交错吐蛔：本证多为腹中有蛔虫寄生，再由于外感误下，或过食寒凉等，致使胃肠寒热交错，蛔被其扰，上窜从口而出。其症状特点为得食则呕，时烦，以及上热下寒（口干口苦，或咽喉痛，恶心欲吐，兼见泄泻肢冷等症。）或上寒下热（恶寒，恶心呕吐，舌苔白．兼见腹胀便秘，小便赤涩等症。）之寒热交错症状。治以驱寒清热，安胃制蚘，方选乌梅丸加减。

【文献别录】

《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蚘虫病脉证治》：“蚘厥者，当吐蚘，今病者静而复时烦．此为藏寒，蚘上入膈，故烦。须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。”

《沈氏尊生书·呕吐哕源流》：“吐蚘则为胃中冷。大凡蚘见苦则安，见椒则伏，见酸则不能咬。”