舌疮

【概念】

舌疮是指舌体表面溃破，出现一个或多个细小溃疡而言。

舌疮与“舌疔”、“舌菌”（舌岩、舌疳）不同，后者是指舌上肿疡或肿物而言，不属本篇讨论范围。

【鉴别】

常见证候

心火上炎舌疮：舌体溃疡面鲜红疼痛，以舌尖都尤著，兼见面赤口渴，胸中烦热，夜寐不宁，小便赤涩，舌赤或舌尖红绛，脉数或左寸数大。

胃火炽盛舌疮：舌体疮面较大，伴见口气臭秽，渴喜冷饮，嘈杂易饥，大便秘结，舌红，舌苔黄燥或黄厚，脉滑数。

脾气虚夹热舌疮：舌体疮面反复不愈，疮口下陷，并见四肢倦怠，气短懒言，低热，舌淡，苔薄白，脉软无力或虚大而数。

血虚燥热舌疮：舌疮经久不愈，并有口干不喜饮，头晕眼花，夜眠不实，手足心热，体倦乏力，咽喉不利，舌淡，舌苔薄白或无苔，脉细数或虚弱。

肾阴虚舌疮：舌体疮面长期不愈，并有咽痛口干、耳鸣目眩、腰疫梦遗，舌红而干，脉细数。

肾阳虚舌疮：舌体疮面缠绵不愈，并有面色咣白，腰膝痠软无力，肢冷便溏，阳痿尿频，舌淡，苔薄白，脉沉迟。

鉴别分析

心火上炎舌疮与胃火炽盛舌疮：二者均为实火所致。但前者多由劳心等精神因素造成，乃五志过极所化，虽是实火但无郁滞之征；心开窍于舌，心火上炎故易发舌疮；火扰神明，故并见胸中烦热、夜寐不宁；阳明脉络荣于面，故面红舌赤；里无郁滞舌苔仍薄。后者常因嗜饮醇酒、过食辛辣煎炙厚味致胃肠积热，化火而成。因胃主纳降，若通降失常，胃热蕴结，火邪上蒸于舌而成疮，实火兼有实滞之征；故其口疮溃面较甚，伴口气臭秽，便秘，舌苔厚腻。治法亦不同，心火亢盛重在于清，可用川连、菖蒲煎服，有小便赤涩者须兼利尿以导热下行，方用导赤散加玄参、焦山栀、川连；胃火炽盛者宜清火解毒，泻热通便，方用凉膈散加减。

脾气虚夹热舌疮与血虚燥热舌疮：前者主要是中气虚，多因饮食失节、劳倦内伤而致耗损中气，虚热内生，故见舌疮，肢体倦怠，气短懒言，疮口下陷等中气虚乏之征，治疗应温养中气为主，即所谓“甘温除热”，方用补中益气汤加麦冬、五味子。后者应抓住其血虚（口干不欲饮，体倦乏力、舌淡脉细）与燥热（手足心热，咽喉不利，脉数）两个特点，治疗以养血为主，兼清燥热，四物汤加知母、黄柏、丹皮、麦冬、五味子、茯苓、白术，或归脾汤加减。

肾阴虚舌疮与肾阳虚舌疮：久病体弱，劳伤过甚，或房室不节，均可造成肾阴或肾阳不足。肾阴不足者，阴精亏乏，相火偏盛，疮色多红赤，舌质亦红绛，常无苔而干，伴见耳鸣目眩、咽痛口干、腰瘦梦遗。肾阳虚者，封藏不固，无根之火浮游于上．症见疮色淡红，舌质淡，脉象沉迟，伴见面咣白，肢冷便溏，阳痿尿频。肾阴虚者应滋阴降火，方用知柏地黄汤，肾阳虚者应湿补肾阳，镇摄浮游之火，内服黑锡丹或养正丹，外用吴茱萸捣烂醋调热敷足心。

肾阴虚舌疮与血虚燥热舌疮：前者虚在阴精亏乏，以耳鸣目眩，腰瘦梦遗为特点；后者虚在营血，以唇舌色淡，倦怠乏力为主征。前者之火系阴阳失衡，相火偏盛，故见咽痛口干、梦遗；后者之热是营血虚少，燥而生热，故眠差、手足心热、咽喉不利，二者之区别主要在此。

脾气虚夹热舌疮与肾阳虚舌疮：前者虚在中气，后者虚在肾阳。故中气虚者，四肢倦怠，气短懒言，而肾阳虚者，腰膝瘦软，阳痿尿频。前者之热乃中虚所生，故甘温可除；后者之火乃浮游之火，必补肾镇摄方可。

总之，舌疮一症，虚实皆有。实证者多由火盛，而以心火、胃火居多；虚证者多由阴血不足，而阳气虚者亦不乏所见。属实者宜清宜泻，属虚者宜滋宜补，当认清特点，明辨虚实，无犯实实虚虚之过。

【文献别录】

《证治准绳·口疮》：“心脉布舌上，若心火炎上，熏蒸于口，则为口舌生疮，脾脉布舌下，若脾热生痰，热涎相搏，从相火上炎，亦生疮者尤多，二者之病诸寒凉荆皆可治，但有涎者兼取其涎。”

“夫火有虚实，因诸经原有热而动者谓之实，无热而动者谓之虚。实则正治，寒凉之剂是也，虚则从治，如此用温热是也。”

“圣济总录有谓元藏虚冷，上攻口疮者”。

《中国医学大辞典·舌祟》：“此证舌上生疮，吐出口外，上结黄靥，难以食物，宜用冰片一分，入蚌内，立化为水，以鹅翎敷扫患处，自愈。”