月经后错

【概念】

月经后错，是指月经周期后延七天以上，甚至四、五十天一行而言。如每次只延长三、五天．或偶然后延一次，下次仍如期而来，又无其它所苦，均不作“后错”论。在中医文献中有称为“经迟”、“月经落后”、“经水后期”及“经行后期”的。本症最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中“温经汤”方下，即有“至期不来”的记载。其后《备急千金要方》、《圣济总录》、《丹溪心法》等对其病因、病机、及治法和方药均有论述。

本症应与妊娠之“停经”及“胎漏”等鉴别，配合必要的现代检测手段加以鉴别。

【鉴别】

常见证候

冲任血虚月经后错：月经后错，量少，色淡红，伴面色苍白，头晕心慌，舌质淡，脉细弱。

冲任虚寒月经后错：月经延后，量少，质稀，经色黯黑，或混有小血块，腹痛喜按，得热痛减，畏寒肢冷，面色晦黯，舌淡润，脉沉迟无力。

阴虚月经后错：月经后错，量少，经色深红或黯红，质粘稠，或有小血块，兼潮热颧红，盗汗骨蒸，或五心烦热，或头晕耳鸣，或咽干口燥，或心烦失眠，舌光红无苔或少苔，脉细数。

冲任寒凝月经后错：月经后延，血量涩少，经色紫黯夹块，小腹冷痛拒按，得热则缓，面色青黯，形体壮实，舌紫黯，脉沉紧或沉迟有力。

肝郁气结月经后错：月经后错，经色紫红夹块，小腹胀痛，胸胁乳房作胀，舌黯淡，脉弦或涩。

痰湿阻滞月经后错：经期退后，色淡而粘，体质肥胖，胸闷倦怠，纳少痰多，心悸精血，或脾胃虚弱，生化之源不足，营血亏少，冲任血虚，血海到期不能盈满而溢，经水因而后至；虚寒者多因素体阳虚，或因生育及其它慢性疾病，导致肾阳亏弱，冲任虚寒，故月经周期延后；阴虚者多因素体阴虚，或久病伤阴，或情志过极，或房室不节，阴津暗耗，，水亏血少，冲任不充，而月经后错。血虚者病变多在肝脾，虚寒及阴虚者病变多在肝肾，但一寒一热，有本质的不同。其症状特点为：冲任血虚月经后错，量少，色淡，舌质淡，脉细弱，治宜补血益气，方用党参补血汤。冲任虚寒月经后错，虽月经量少，舌质淡润，类似血虚月经后错，但它兼有血质清稀，经色黯黑，腹痛绵绵，畏寒肢冷，面色晦黯，脉象沉迟无力等阳虚内寒见症，可与之鉴别。治宜补阳散寒，方用仙桂散。阴虚月经后错，虽然也有月经量少，色黯有血块等症状，似虚寒者，但因热致病，故必见潮热额红，五心烦热，咽干口燥，舌红少苔，脉细致等阴虚内热的兼症，治宜滋肾养阴，方用加减一阴煎。

冲任寒凝月经后错、肝气郁结月经后错与痰湿阻滞月经后错：均为实证。冲任寒凝月经后错，或因经期贪食生冷，或淋雨、涉水，或坐卧湿地，寒凉客于冲任，气血运行不畅，因此月经后错不行。其临床表现为：小腹疼痛拒按，经血挟有血块，血块排出后疼痛减轻，与虚寒证之腹痛喜按不同。治宜温经行滞，方用温经汤：肝气郁结月经后错，多因情志郁结，气滞血凝所致，故表现为：月经后错，经色紫红有块，少腹胀痛，胸乳作胀，其腹痛不拒按，可与寒凝证鉴别，治宜开郁行气，活血化瘀，方用理气温经汤；痰湿阻滞月经后错，则或因脾虚不运，或因过食肥甘，或因素体肥胖，聚湿生痰，痰湿阻滞，冲任气血运行受阻而月经后错，症见：月经色淡质粘，形体肥胖，胸闷纳差，向带量多，治宜燥湿化痰，活血调经，方用六君子加归芎汤。

【文献别录】

《景岳全书·妇人规》：“凡血寒者，经必后期而至。然血何以寒？亦惟阳气不足，则寒从中生而生化失期，是即所谓寒也。”“凡阳气不足，血寒经迟者，色多不鲜，或色见沉黑，或涩滞而少；其脉或微或细，或沉迟弦涩；其脏气形气必恶寒喜暖。凡此者皆无火之证。”

“血热者，经期常早，此营血流利及未甚亏者多有之，其有阴火内烁，血本热而亦每过期者，此水亏血少，燥涩而然，治宜清火滋阴，以加味四物汤、加减一阴煎、滋阴八味丸之类主之。”

《圣济总录·妇人血气门》：“凡月水不利，有因风冷伤于经络，血气得冷则涩而不利者；有因心气抑滞，血气郁结，不能宣流者，二者当审定而疗之。”

《丹溪心法·经病》：“经水过期紫黑有块，亦血热也，必作痛，四物加香附、黄连。”