初生腹泻

【慨念】

临床以大便稀薄或如水样，次数多于正常新生儿者，即为初生腹泻。

初生婴儿，由于胃的受纳，脾的运化功能与各个时期的区别，以及摄入乳汁品种的不同，因此，正常大便的性状，每日次数也有差别。但若每日大便达十次以上，且伴发热或肢冷，纳呆或拒乳，烦躁不安，腹胀啼哭，大便呈水样，便可诊断。

【鉴别】

常见证候

风寒腹泻：泄泻清稀多沫，臭味不大，肠鸣腹痛，小便清长，或恶寒，鼻塞，流涕，舌苔薄白，指纹淡红。

湿热腹泻：泄泻稀薄或粘稠，色黄或绿，气味秽臭，烦躁，小便短赤，或发热，苔黄，指纹深红或紫。

伤食腹泻：泄泻次数不多，大便气味腥酸，肚腹胀满，吮乳减少，或拒乳，口中发热，苔黄而厚，指纹暗红。

虚寒腹泻：泻下清稀或久泻不止，水谷不化，腹痛肠鸣，面白无华，哭声低沉，睡卧露睛，四肢不温，舌淡苔白，指纹色淡或隐伏不露。

鉴别分析

风寒腹泻与湿热腹泻：一为寒泻，一为热泻，其病因病机不同，表现各异。风寒腹泻为感受风寒之邪，其症状特点为泄泻清稀，臭味不大，肠鸣腹痛，兼见鼻塞，流涕，苔薄白，指纹淡红。治则疏风散寒，化湿祛邪，方用藿香正气散。湿热腹泻为感受外邪，或奶头、乳汁不洁，湿热秽毒损伤脾胃，下迫大肠，其症状特点为泻下稀薄或粘稠，色黄或绿，气味秽臭，小便短赤，或发热，苔黄，指纹深红或紫。治则清热利湿，方用葛根芩连汤。

伤食腹泻与湿热腹泻：二者均见大便秽臭，苔黄，但其病因病机不同，临床表现有别。湿热腹泻为湿热秽毒之邪损伤脾胃而致，其泻下日十余次，臭味虽大，但无败卵之异臭。伤食腹泻为乳食不节，损伤脾胃，其症状特点为腹痛腹胀，泻下臭如败卵，吮乳减少，或拒乳，苔黄而厚，指纹暗红。治则消乳和中，方用消乳丸。

虚寒腹泻与风寒腹泻：二者均因寒而泻，但病因病机不同。风寒腹泻为外寒所致，属实证，虚寒腹泻属虚证，为禀赋不足，胎寒怯弱，或过用苦寒攻伐之药致脾阳不足，寒湿内停，清浊不分。其症状特点为泻下清稀，或久泻不止，水谷不化，腹痛肠鸣，面白肢冷，舌淡苔白，指纹色淡或隐伏不露。治则温中散寒，补脾益胃，方选理中丸，七味白术散。

总之，新生儿腹泻，要辨清寒热虚实。本症虽有感受外邪，内伤饮食，脾胃虚寒之分，但因患儿脏腑幼嫩，神气怯弱，对证候的反应不够突出，且病情传变迅速，幻变多端，因此辨证应从寒热两大类证入手。如表现身热，哭声有力，大便色黄，溺短，苔黄腻者为热，表现肢凉，啼哭声无力，大便清稀，溺清长，舌淡苔薄白者为寒。

【文献别录】

《小儿药证直诀》：“初生三日内吐泻壮热，不思乳食，大便乳食不消，或白色，是伤食，当下之，后和胃，……初生三日以上至十日吐泻身温凉，……大便青白色，乳食不消，此上实下虚也。”

《证治准绳》“小儿初生三日内，吐泻壮热，……是伤寒。”

《素问·举痛论》“寒邪客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”