混睛障的辨证论治

本病之辨证，须细审因。肝经风热所致者，治宜疏风清热；肝胆热毒所致者，治宜泻肝解毒；阴虚火炎者，治宜滋阴降火。外治以消障退翳和扩瞳为要。

一、内治

1、肝经风热

主证：黑睛混浊，抱轮红赤，畏光流泪，头眼俱痛，舌红苔薄黄，脉浮数。

证候分析：黑睛为风轮，内应于肝。风热上犯，熏灼黑睛，使之混浊不清，抱轮红赤，畏光流泪。头为清阳之会，眼为清窍之所，风热上扰，故头眼疼痛。舌红苔薄黄，脉浮数，为风热在表之征。

治法：祛风清热。

方药：羌活胜风汤加减。方中羌活、防风、独活、白芷、前胡、荆芥、桔梗、薄荷、柴胡、川芎辛散轻扬，善治外风，以清利头目；黄芩清热，且能监制羌防辛温之性；白术、枳壳调理胃气。《原机启微》认为：“窍不利者，皆脾胃不足之证”，故用白术、枳壳健脾和胃，若体健脾胃不虚者亦可去之。全方以祛风为宅，清热为辅。若嫌清热力弱，可酌加银花、连翘、栀子；若系先天性梅毒所致者，宜重加土茯苓驱梅解毒。

2、肝胆热毒

主证：黑睛混浊，赤脉贯布，抱轮暗赤，刺痛流泪，便秘溺赤，口苦苔黄，脉数。

证候分析：肝胆热毒炽盛，上攻黑睛，故黑睛混浊。因热致瘀，故赤脉贯布，抱轮暗红，刺痛流泪。便秘溲黄，口苦苔黄脉数，为热毒炽盛之候。

治法：泻肝解毒。

方药：银花解毒汤加减。方中胆草清泻肝胆；黄芩、桑白皮、花粉清热泻火；银花、蒲公英清热解毒；大黄、枳壳通腑泻下以清热；蔓荆子疏风清热，合之为泻肝清热解毒之方。若热毒炽盛者，重用银花、蒲公英，再加野菊花、止茯苓以清热解毒；若瘀滞甚者，可加当归尾、赤芍、桃仁、红花以活血化瘀；若大便数日不解，可加玄明粉，以协助大黄通腑泻下。

3、阴虚火旺

主证：病情反复发作，疼痛不显，抱轮微红，舌红少津，脉细数。

证候分析：邪毒久伏，伤阴耗液，阴津不足，虚火上炎，故见症较轻。津液不足，故舌红少津；脉细数为阴虚火旺之征；若兼咽燥干咳等，为肺阴不足，津不上承；若兼头晕耳鸣等，为肝肾阴亏，相火妄动。

治法：滋阴降火。

方药：肺阴不足者，宜滋阴润肺，用百合固金汤加减。方中百合、生地、熟地、贝母滋阴清热，润肺化痰；玄参、麦冬、桔梗、甘草滋阴生津，降火利咽；当归、白芍质润养血，滋阴柔肝。若肝肾阴亏，相火妄动者，可用知柏地黄丸加减。

病至后期，遗留瘢痕翳障者，参照宿翳处理。

二、外治

1、局部点用退云散、犀黄散以消障退翳。

2、从早期起即应结合滴用1％阿托晶液充分扩瞳。若扩瞳不及时，愈后往往遗留瞳神干缺，严重影响视力。

3、内服药渣煎水过滤作湿热敷，每日3次。