《温病条辨》解产难

脉、大小定风珠为之愈也，明者悟之）。又败血上冲有三: 或歌舞谈笑，或怒骂坐卧，甚则踰墙上屋，此败血冲心多死，用花蕊石散，或琥珀黑龙丹。如虽闷乱不至颠狂者，失笑散加郁金。若饱闷呕恶，腹满胀痛者，此败血冲胃，五积散或平胃加姜桂，不应送来复丹。呕逆腹胀，血化为水者，《金匮》下淤血汤，若面赤呕逆欲死，或喘急者，此败血冲肺，人参苏木，甚则加芒硝汤涤之。大抵冲心者十难救一，冲冒者五死五生，冲肺者十全一二，又产后口鼻起黑色，而鼻衄者，是胃气虚败，而血滞也，急用人参苏木，稍迟不救。愚按产后原有瘀血上冲等症，张氏论之详矣。产后瘀血实证，必有腹痛拒按情形，如果痛处拒按，轻者用生化汤，重者用回生丹最妙。盖回生丹以醋煮大黄，约入病所，而不伤他脏内，多飞走有情食血之虫，又有人参护正，何瘀不破？何证能伤？近见产妇腹痛，医者并不问拒按喜按，一概以生化汤从事，甚至病家亦不延医，每至产后必服生化汤十数帖，成阴虚痨病，可胜悼哉？余见古本达生篇中，生化汤方下注云: 专治产后瘀血腹痛，儿枕痛，能化瘀生新也。方与病对，确有所据。近日刻本，直云治产后诸病，甚至有注产下即服者，不通已极，可恶可恨。再达生篇一书，大要教人静镇，造化之自然，妙不可言，而所用方药，则未可尽信，如达生汤下，怀孕九月后服，多服尤妙。所谓天下本无事，人自扰之矣？岂有不同孕妇之身体脉象，一概投药之理乎？假如沉涩之脉，服达生汤则可，若流利洪滑之脉，血中之气本旺，血分温暖，何可再用辛生气乎？必致产后下血过多，而成痉厥矣。如此等不通之语，辨之不胜其辨，可为长太息也。

征按：近时有「保产无忧饮」一方，不知起自何人，盛行都下，无论产前何病，一概用之，甚至有孕妇人无病亦服之，名曰安胎？而药肆中即以此方并生化汤撮合现成，谓之官方药，治胎前产后一切病证，更觉可笑？

7.产后宜补宜泻论

朱丹溪云: 「产后当大补气血，即有杂病，以末治之，一切病多是血虚，皆不可发表」。张景岳云: 「产后既有表邪，不得不解，有火邪，不得不清，既有内伤停滞，不得不开通消导。不可偏执。如产后外感风寒，头痛身热，便实中满，脉紧数洪大有力，此表邪实病也。又火盛者必热渴烦躁，或便结腹胀，口鼻舌焦黑，酷害冷饮，眼眵尿痛，溺赤，脉洪滑，此内热实病也。又或因产过食，致停蓄不散，此内伤实病也。又或郁怒动肝，胸胁胀痛，大便不利，脉弦滑，此气逆实病也。又或恶露未尽，瘀血上冲，心腹胀满，疼痛拒按，大便难，小便利，此血逆实证也。遇此等实证，若用大补，是养虎为患，误矣。」愚按二子之说，各有见地，不可偏废，亦不可偏听，丹溪谓产后不可发表，仲景先师，原有亡血禁汗之条，盖汗之则痉也。产后气血诚虚，不可不补，然杂证一概置之不问，则亦不可，张氏驳之诚是。但治产后之实证，自有妙法，妙法为何，手挥目送是也，手下所治系实证，目中心中意中，注定是产后识证，真对病确，一击而罢，治上不犯中，治中不犯下，目中清楚，指下清楚，笔下再清楚，治产后之事毕矣。如外感自上焦而来，固云治上不犯中，然药反不可过轻，须用多备少，服法中病即已，外感已，即复其虚。所谓无粮之兵，贵在速战，若畏产后虚怯，用药过轻，延至三四日后，反不能胜药矣。余治产后温暑，每用此法，如腹痛拒按，则化瘀。喜按，即补络。快如转丸，总要医者，平日用功，参悟古书，临证不可有丝毫成见而已。

8.产后六气为病论

产后六气为病，除伤寒遵仲景师外（孕妇伤寒，后人有六合汤法），当于前三焦篇中求之。斟酌轻重，或速去其邪，所谓无粮之师，贵在速战者是也。或