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《温病条辨》解儿难

古称难治者,莫如小儿,名之曰哑科。以其疾痛烦苦,不能自达,且其脏腑薄,藩离疏,易于传变,肌肤嫩,神气怯,易于感动。

1.题词

儿曷为乎有难?曰: 天时、人事为之也。难于天者一,难于人者二。天之大德曰生,曷为乎难儿也?曰天不能不以阴阳五行化生万物,五行之运,不能不少所偏,在天原所以相制,在儿任其气则生,不任其气则难,虽天亦无如何也。此儿之难于天者也。其难于人者奈何?曰一难于儿之父母,一难于庸陋之医。天下之儿,皆天下父母所生,天下父母,有不欲其儿之生者乎?曷为难于父母耶?曰即难于父母欲其儿之生也,父母曰人生于活死于寒,故父母惟恐其儿之寒,父母曰人以食为天,饥则死,故父母惟恐其儿之饥,天下之儿,得全其生者此也。天下之儿,或受其难者亦此也。谚有之曰「小儿无冻饿之患,有饱暖之灾」。此发乎情,不能止乎义礼,止知以慈为慈, 不知以不慈为慈,此儿之难于父母者也。天下之医,操生人之病,未有不欲天下之儿之生, 未有不利天下之儿之生,天下之儿之,难未有不赖天下之医之有以生之也。然则医也者,所以补天与父母之不逮以生儿者也。曷为乎天下之儿,难于天下之医也?曰天下若无医,则天下之儿难犹少,且难于天与父母无怨也。人受生于天与父母,即难于天与父母,又何怨乎?自天下之医愈多,斯天下之儿难愈广,以受生于天与父母之儿,而难于天下之医,能无怨乎?曷为乎医愈多而儿之难愈广也?曰医也者,顺天之时,测气之偏,适人之情,体物之理,名也,物也,象也,数也,无所不通,而受之以谦,而后可以言医。尤必上与天地呼吸相通,下与小儿呼吸相通,而守之以诚,而后可以为医。奈何挟生人之名,为利已之术,不求岁气,不畏天和,统举四时,率投三法,毫无知识,囿于见闻,并不察色知之何,闻声之谓何,朝微夕甚之谓何,或轻或重之谓何,甚至一方之中,外自太阳,内至厥阴,既与发表,又与攻里之说,无论何气使然一以寒凉为准,无论何邪为病,一以攻伐为先。谬造惊风之说,惑世诬民,妄为疳疾之丸,戕生伐性,天下之儿之难,宁有终终穷乎?前代贤医,历有辨难,而未成书。瑭虽不才,愿解儿难。

2.儿科总论

 

古称难治者,莫如小儿,名之曰哑科。以其疾痛烦苦,不能自达,且其脏腑薄,藩离疏,易于传变,肌肤嫩,神气怯,易于感动。其用药也,稍呆则滞,稍重则伤,稍不对证,则莫知其乡,捉风捕影,转救转据,转去转远。惟较之成人,无七情六欲之伤,外不过六淫,内不过饮食胎毒而已,然不精于方脉妇科,透澈生化之源者,断不能作儿科也。

汪按:小儿但无色欲耳,喜怒悲恐,较之成人,更专且笃,亦不可不察也。

3.俗传儿科为纯阳辩

 

古称小儿纯阳,此丹灶家言,谓其未曾破身耳,非盛阳之,谓小儿稚阳未充,稚阴未长者也。男子生于七,成于八,故八月生乳牙,少有知识,八岁换食牙,渐开智慧,十六而精通,可以有子,三八二十四岁真牙生。而精足,筋骨坚强,可以任事,盖阴气长而阳亦充矣。女子生于八,成于七,故七月生乳牙,知提携,七岁换食牙,知识开,不令与男子同席,二七十四而天癸至,三七二十一岁,而真牙生,阴始足,阴足而阳充也,命之嫁。小儿岂盛阳者哉?俗谓女子知识,恒早于男子者,阳进阴退故也。

4.儿科用药论

世人以小儿为纯阳也,故重用苦寒,夫苦寒药儿科之大禁也,丹溪谓产妇用白芍,伐生生之气,不知儿科用苦寒,最伐生生之气也。小儿春令也,东方也,木德也。其味酸甘,酸味人或知之,甘则人多不识。盖弦脉者,本脉也。《经》谓弦无胃气者死,胃气者甘味也,木离土则死,再验之木实,则更知其所以然矣。木实惟初春

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