《温病条辨》中焦篇 风温 温热 温疫 温毒 冬温

1.面目俱赤，语声重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也。脉浮洪躁甚者，白虎汤主之。脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之。暑温、湿温、温疟、不在此例。

阳明之脉荣于面，《伤寒论》谓阳明病，面缘缘正赤，火盛必克金，故目白睛亦赤也。语声重浊，金受火刑，而音不清也。呼吸俱粗，谓鼻息来去俱粗，其粗也平等，方是实证，若来粗去不粗，去粗来不粗，或竟不粗，则非阳明实证，当细辨之。粗则喘之渐也。大便闭，阳明实也。小便涩，火腑不通，而阴气不化也。口燥渴，火烁津也。舌苔老黄，肺受胃浊，气不化津也（按《灵枢》论诸脏温病，独肺温病有舌苔之明文，余则无有。可见舌苔乃胃中浊气，熏蒸肺脏，肺气不化而然）。甚则黑者，黑水色也，火极而似水也，又水胜火。大凡五行之极盛，必兼胜己之形，芒刺苔久不化，热极而起坚硬之刺也，倘刺软者，非实证也。不恶寒但恶热者，传至中焦，已无肺证。阳明者，两阳合明也。温邪之热，与阳明之热相传，故但恶热也。或用白虎，或用承气者，证同而脉异也。浮洪躁甚，邪气近表，脉浮者不可下，凡逐邪者，随其所在，就近而逐之，脉浮则出表为顺，故以白虎之金飙以退烦热。若沉小有力，病纯在里，则非下夺不可矣，故主以大承气。按吴又可《温疫论》中云｢舌苔边白，但见中微黄者，即加大黄，｣甚不可从，虽云伤寒重在误下，温病重在误汗，即误下不似伤寒之逆之甚，究竟承气非可轻尝之品，故云舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沈实，的系燥结痞满，方可用之。

或问：子言温病以手经主治，力辟用足经药之非，今亦阳明证者何？阳明特非足经乎？曰阳明如市，胃为十二经之海，土者万物之所归也。诸病未有不过此者，前人云，｢伤寒传足不传手，｣误也，一人不能分为两截，总之伤寒由毛窍而溪，溪肉之分，理之小者由溪而谷，谷肉之分，理之大者，由谷而孙络，孙络络之至细者，由孙络而大络，由大络而经，此经即太阳经也。始太阳，终厥阴。伤寒以足经为主，未始不关手经也。温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传，则为心包，上焦病不治，则传中焦，胃与脾也，中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。温病以手经为主，未始不关足经也。但初受之时，断不可以辛温发其阳耳。盖伤寒伤人身之阳，故喜辛温甘温苦热，以救其阳；温病伤人身之阴，故喜辛凉甘寒甘咸以救其阴。彼此对勘，自可了然于心目中矣。

〔大承气汤方〕

大黄〔六钱〕、芒硝〔三钱〕、厚朴〔三钱〕、枳实。

水八杯先煮枳朴，后纳大黄芒硝，煮取三杯，先服一杯，约二时许，得利止后服，不知，再服一杯，再不知，再服。

〔方论〕此苦辛通降，咸以入阴，法承气者，承胃气也。盖胃之为腑，体阳而用阴，若在无病时，本系自然下降，今为邪气蟠踞于中，阻其下降之气，胃虽自欲下降而不能，非药力助之不可，故承气汤通胃结，救胃阴。仍系承胃腑本来下降之气，非有一毫私智穿凿于其间也。故汤名承气，学者若真能透澈此义，则施用承气，自无弊窦。大黄荡涤热结，芒硝入阴软坚，枳实开幽门之不通，厚朴泻中宫之实满（厚朴分量不似《伤寒论》中重用者，治温与治寒不同，畏其燥也）。曰大承气者，合四药而观之，可谓无坚不破，无微不入，故曰大也。非真正实热蔽痼，气血俱结者，不可用也。若去入阴之芒硝，则云小矣。去枳朴之攻气结，加甘草以和中，则云调胃矣。

2.阳明温