李国衡

李国衡（1924年-），男，汉族，江苏省扬州市人。上海第二医科大学教授、主任医师，附属瑞金医院中医骨伤科终身教授，系“魏氏伤科”传人。1938年师承沪上名医魏指薪(魏氏21代行医人)，李国衡天赋聪颖，勤奋好学，刻苦耐劳，不仅学医，还要习武，深得魏师赏识。1943年满师以后，继续随师执业，在老师的熏陶下，治伤医技日益长进，从而由师徒关系而成为翁婿关系。其后建立翁婿诊所，每日门诊有四百人次左右。1956年随同岳父进入上海第二医学院附属仁济医院，主持伤科业务并担任中医教研组副主任。1962年调至附属瑞金医院、上海市伤骨科研究所。历任瑞金医院伤科副主任、主任，中医教研组副主任，上海市伤骨科研究所副所长，中华全国中医药学会理事，中华全国中医药学会骨伤科学会副主任委员，中国中医研究院客藉教授，上海市中医学会伤科学会主任委员。现任上海市伤骨科研究所顾问，上海中医药大学、上海市中医药研究院专家委员会名誉委员，中国中医药学会骨伤科学会顾问，《中医骨伤科杂志》编委会副主任委员，上海市中医文献馆馆员，《上海预防医学》杂志编委会委员。曾获1960年上海市文教战线先进工作者称号。1996年获中央保健委员会表彰奖状，受到江泽民同志等党和国家领导亲切接见，是上海第八届、第九届人大代表，上海市第九届人大常委会委员。1990年定为全国第一届老中医学术经验继承班指导老师。享受国务院，政府特殊津贴，1995年定为上海市名中医。

李教授医道出自名家传授，并在临床中善于取长补短，既擅长伤科手法，又精于辨证用药。在医疗中不论门诊或病房，均能做到细析病情，辨证施治，疗效确切，受到广大病人爱戴。在教学上培养了多名研究生、进修生、学生及中低年资医生。远在60年代初期编著出版了《伤科常见疾病治疗法》，80年代初期在魏师心传口授下整理出版了《魏指薪治伤手法与导引》。主编《中国骨伤科学?整骨手法学》，《魏指薪教授诞辰百年学术讨论集》，《中医治疗疑难杂病秘要》伤骨科分科，参加《中医骨伤科学》等编写工作。本人总结发表切合实用的论文五十余篇。参加上海市伤骨科研究所论文汇编1~6辑的编辑工作，使魏氏伤科学术推及全国，不少方药为广大医疗机构所采用。李教授为魏氏伤科学术流派的继承与发展，作出不懈的努力，在国内甚至海外产生较大的影响。

科研成果

一、“祖国医学治疗软组织损伤的理论探索” 1981年获中央卫生部奖励

二、“魏氏伤科手法临床应用” 1981年5月获上海市卫生局中医、中西医结合科研成果二等奖

三、“魏氏伤科手法治疗肘后血肿的疗效与机理研究” 1990年获国家中医药管理局中医科技进步奖二等奖

学术观点

一、伤科手法与导引是相辅相成

跌打损伤，人体组织必然会产生不同程度的紊乱，如骨折移位、关节脱位、半脱位、骨错缝、筋翻筋挛，筋出槽等。或内伤气滞血凝，均须依赖手法正骨理筋，理气活血，以达到骨正筋柔，气血以流愈伤起废目的。

魏氏伤科手法秘诀中有:“能摸触其外，测治其内;能拨乱反正，正骨入穴;能使经筋归复常度;能开气窍引血归经。”指出手法不仅用于治疗，更用于摸触检查诊断。魏氏非常重视“摸诊”在秘传中有:“轻摸皮，重摸骨，不轻不重摸筋肌”的教诲。同时要求摸诊时应根据部位，先后有序，轻重恰当，耐心细致，以防疏漏。《医宗金鉴·正骨手法要旨》中，手法论述颇详:“夫手法者，谓以两手安置所伤之筋骨，使仍复于旧也。”“盖一身之骨体，既非一致，而十二经筋之罹列序篇，又各不同，故必素知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。或拽之离而复合，或推之就而复位，或正其斜，或完其阙。”这里指出:人体各部骨节结构不同，筋经罗列亦各有序属，故要熟悉解剖，选择相应手法。魏氏伤科十分重视人体筋骨结构与功能，临床辨证中患侧与健侧反复作对比，做到心中有数，力求施法正确。

魏氏秘传中要求: “手触于外，测知其内，法随病至，细析症状;心灵手巧，全赖功夫。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》讲: “但伤有重轻，而手法各有所宜，其痊可之迟速，及遗留残疾与否，皆关乎手法之所施得宜，或失其宜，或未尽其其法也。”又云“虽在肉里，以手扪之，自悉其情，法之所施，使患者不知其苦，方称为手法也。”临床实践深知当前虽处于科学仪器发达时代，自有其优越性，但损伤之症手摸检查仍不可缺少，仪器尚不能完全代替。摸其外而知其内须依赖功夫。所谓功夫，一是要积累经验熟练应用;二是要有练功基础。有了基本功腕指即能灵活有力，感应灵敏。施法时部位准确，深达病源，迅速敏捷，恰到好处。

手法摸诊要贯注每一疾病整个疗程，随时检查痛点变化，功能恢复程度，全身脏腑气血的盛衰，在常规手法上要注意变法，辨证施治。

手法的种类从古代文献上和近代各名家著述中种类颇多，较有代表性的有《仙授理伤续断秘方》中“拔伸·捺正”，《医宗金鉴·正骨心法要旨》中，摸、接、端、提、按摩、推拿、伤科八法。李教授秉承古代医学家和魏师讲授，同时吸取近代各家之长，详加分类。骨折复位手法有:摸、拔、捺、抖、提、接、晃、按、挤、拳砸、掌击、折屈、旋转、捧挤。按压、提端等十六法。关节脱位复位手法有:拔拉、屈曲、旋转、揿压、晃动、橇正、迂迥、拔正、外展内收、杠棒推动等十法。软组织损伤手法种类较多，可分为单式手法(单一动作手法)和复式手法(几种动作组合)两部分。单式手法有:推、拿、按、摩、揉、点、挤、拉、摇、抖、扣、背、捻、搓等十四种。复式手法有:叩击、叠挤、分臂、扩胸、提阳、对拉、提拉、和腰、转腰、双侧拉肩、压掌掏肩、压掌推背、双手抱肩，悬足压膝、直膝屈腰、屈膝分腿挤压胯线，提腿点按揉等十八种。内伤手法有按揉、抚摩、指擦、捧晃、抹捋、指压、掌摩、推抖等八种。有些手法名称虽然相同，却因疾病不同而在内涵和要求上存在差别。

手法应用时经根据疾病，有快有慢，有轻有重，有深有浅，有顺有逆，从而起到补虚泻实，正骨理筋，活血通络，调和气血，驱风散邪，消肿散结，松解关节粘连，解除肌肉痉挛与关节交锁的妙用。手法治疗中尚有病在上取之下，痛在下取之上;病在左，取之右，病在右，取之左。以达到上下，左右的平衡。随着医疗科学不断研究发展，伤科手法内容必将进一步丰富和提高。

导引疗法，是由呼吸运动和躯体运动相结合，或两者分开各自运动的治疗和康复保健疗法。溯源很早，远在春秋战国时期已经应用。《灵枢·病传第四十二》“或有导引行气乔摩灸熨刺饮药之一者，可独守耶。”已将导引列为疗法之一。又如《素问·异法方宜论》说:“中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热。其治宜导引按乔…….”唐·王冰注释云:“导引，谓摇筋骨，动支节。”清·张志聪注释云:“导引者，擎手而引欠也.”《素问·血气形志篇》讲:“形苦志乐，病生于筋，治之以熨引。”张志聪注释云:“劳苦其形则伤筋，志然而乐，则血脉未尝受病，故治之一熨烙导，引使血脉荣养于筋则就安矣。”由此观之，导引，是一种通过躯体和四肢的运动而达到治病目的。肢体损伤或劳损，导引可使血脉营养于筋而康复。

导引疗法方法可归纳为:活动肢体，动摇筋骨，自身按摩，擎手引气等多种形式。古今医家对此有许多著述，不仅用于伤科疾病，对其它疾病也有较高的疗效。

魏氏伤科在继承前人的基础上和几代人的实践，对人体不同部位，不同损伤设制了一系列不同形式的导引。其中有刚有柔或刚柔相济，姿势齐全，疗效确切。我们认为:手法是一种被动正骨理筋方法，而导引是一种自动正骨理筋方法，两者结合相辅相成，发挥了协同作用。

二、三期分治应以辨证施治为基础

魏氏伤科对损伤内治是根据不同阶段而用不同治法，即早期宜攻，中期宜和，后期宜补。《证治准绳》中引述刘宗原云: “所以损伤一证，专从血论，但须分其有瘀血停积而亡血过多之证。”“皮不破而内损者，必有瘀血，若金刃伤皮出血，或致亡血过多，二者不可同法两治。有瘀血者，宜攻利之，若亡血者，兼补而行之。”闭合性损伤为蓄血证，早期宜攻;开放性损伤为失血证，早期即宜和(攻补兼施)，因而不能同治而治。

刘宗厚又云: “察其所伤，有上下轻重深浅之异，经络气血多少之殊，惟宜先逐瘀血，通经络，和血止痛，然后调气养血，补益胃气，无不效也。”

在上述理论指导下，确立了早期活血化瘀，中期和血生新，后期固本培元骨折内治法三期治则。骨折早期因局部血瘀阻滞应祛瘀有利生新;中期既要活血又要养血长骨;后期因伤后气血两虚，肝肾不足，应用补益方药使机体康复。在临床观察中证实三期分治是符合骨折治疗过程中客观规律。但不能机械划分，应在辨证的基础上灵活应用。开放性骨折的失血证，气随血泻表现虚象者早期即应益气和血，青壮年骨折后期无虚证者亦无须培补，根据症状决定。三期分治是以局部损伤而论，必须与整体辨证相结合，方臻完善。

魏氏伤科秘传中曾有:“治伤之法，重在实效。”无全身症状则外治，有全身症状则内外兼治。这在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中就有:“但出血不多，亦无瘀血者，以外治之法治之……。”青少年或儿童骨折，尤其是儿童属纯阳之体，骨折后生长修复很快，除早期有症状表现须作内治外，中、后期单纯外治即可。

总之，在临床上辨证内治时，应从整体出发，全面分析就能获得满意的效果。

三、体表外伤与气血脏腑等内伤密切相关

《正体类要》序:“且肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和，岂可纯任手法，而不求之脉理，审其虚实，以施补泻哉。”肢体外伤后气血必乱，筋骨皮肉脉的损伤则内动于脏腑 。外伤要反映于内，内伤要反映于外，因此在辨证上一定要有内外整体观点。在治疗上运用四诊八纲，补虚泻实，以求全面。

魏氏伤科除基于上述观点以外，特别重视体表不同部们损伤与脏腑损伤的联系。如胸膺外伤内连于肺:肋胁损伤内动于肝:胸前外伤内通于心:脘腹外伤内伤于脾胃;腰部挫伤内损于肾。临床上须注意内外检查，密切观察，及时处理。又如头部外伤内动脑髓，甚至脑络外溢;腹部外伤则影响六腑或奇恒之腑。观察体表组织和部位与内伤的关系，做到较全面辨证施治非常重要。

《杂病源流犀烛》云: “跌打闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也。凡人忽跌，忍闪挫，皆属无心，故其时本不知有知与闪挫之将至也。而忽然跌，忽然闪挫，必气为之震，震则激，激则壅，壅则气之周流一身者，忽因所壅而凝聚一处，是气失所以为气也，气运乎血，血本随气以周流气凝则血亦凝矣，气凝在何处，则血亦凝在何处矣，夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出。”跌打损伤，警则气乱，气机不畅。局部络脉损伤，气滞血阻疼痛。伤后及早调理气机，以防气滞气逆与脏腑诸证的出现。严重创伤会发生气闭，气脱，后期损伤要导致气虚。损伤和气至关重要。

《医宗金鉴·正骨心法要旨》跌打损伤之证， “专从血论须先辨或有瘀血停积，或为亡血过多，然后施以内治之法，庶必有俣也。”气与血两者有不可分割的密切关系，气为血之帅，血为气之母，相互依存，循行经脉，周流不息，外可濡养筋骨皮肉，内可灌溉五脏六腑，是人体生命活动的物质基础。跌打损伤无不与气血有关，轻者肿胀疼痛，重者气虚血脱，危及生命。《巢氏病源》中讲到瘀血曾分为留血，瘀血和结血三种不同阶段，我们体会留血是属于新鲜血肿:瘀血属于陈旧血肿;结血属于宿伤瘀滞粘连，在治疗上有明显差别。

伤血临床所表现的为出血，如体外出血，体内出血。瘀血即离经之血，停留或蓄积皮肉之内与脏腑之间。血虚由于严重创伤出血过多，或伤久不愈，脏腑虚损而呈现血虚症状。血脱为严重创伤大量出血后而表现手足厥冷、昏迷等血脱症状。血热者瘀血阻滞郁遏化热，或创伤后夹有外邪，或脏腑不和而致血热，体温增高。

《素问·阴阳应象大论》指出: “气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者气伤形也，先肿而不痛者形伤气也。”气伤以后，络脉阻滞不通而为痛。血伤之后，局部组织瘀血壅滞而为肿。因此在临床上，疼痛严重应理气为先，肿胀严重应活血消肿。魏氏伤科在气血的辨证施治上传有秘方:1.大行气汤:广木香，广陈皮，金铃子，青皮，川朴皮，佛手花，老紫蔻，上沉香，代代花。本方用于内伤并气，胸腹气滞疼痛。2.大活血汤:京赤芍，紫草茸，鲜生地，紫丹参，当归尾，路路通，南川芎，苏木，泽兰叶。主治跌打损伤，肿胀疼痛。以上为治气治血魏氏秘方，根据症状在本方基础上进行加减。

关于脏腑辨证方面应包括五脏六腑和奇恒之腑。心者，君主之宫，神明出焉。心主血脉，主藏神，损伤之后精神烦躁不安应治以养心安神。肝藏血，《素问·五脏生成篇》“肝之合筋也，其荣爪也，其主肺也。”肝血荣养于筋，又云:“故人卧血归于肝”。人在睡眠时血藏于肝。肢体损伤败血必归于肝，肝血不足，影响疏泄则不能荣养于筋，肝脏虚实对创伤修复十分重要，在脏腑辨证中应放在重要地位。脾主运化，魏氏伤科对于健脾非常重视，不论何种剂型端赖脾的运化吸收才能发挥作用，脾主肉，外伤之后伤口凹陷久而不敛应治以健脾。肺为五脏之华盖，肺主气，主呼吸，肺气通畅能调节循环功能，胸肋损伤在临床上特别注意肺的气化功能。肾为先天之本，肾藏精，精生髓。肾主骨，肾受五脏六腑之精气从而充养于骨，损伤之证骨节有不同程度受损内动于肾，慢性损伤，尤以中年以上肾经虚损或肝肾两虚，筋骨衰退而发生退行性骨节病变，滋补肝肾实属首要。

《医宗金鉴·正骨心法要旨》中，证: “王好古云:登高坠下撞打等伤，心腹胸中停积瘀血不散者，则以上、中、下三焦分别部位，以施药饵。瘀在上部者，宜犀角地黄汤;瘀在中部者，宜桃仁承气汤;瘀在下部者，宜抵当汤之类。”这在临床上颇具指导意义，我们在临床上头部外伤，颅内出血，昏迷不醒常用犀角地黄汤加味，常收到较好疗效。又如胸腰椎骨折，瘀血内留，脘腹胀痛桃仁承气汤加减，效果甚佳。少腹严重创伤，血瘀内积，大便秘结用抵当汤加减有较佳效果，抵当汤的使用应十分慎重，水蛭宜研末少量冲服，虻虫也宜少量煎服，孕妇忌服，并应在原方上适当加减。下肋部损伤常至肋腹胀痛，舒肝利胆其气即舒。脘腹部损伤常影响到胃肠功能，伤科理气和胃，理气顺肠是临床常用治法， 睾囊等外伤常累及膀胱，影响气化，水液排出不畅，肾与膀胱相表里，滋肾利水不能忽略。

脑为髓之海，诸髓者，皆属于脑。脑海有余则轻劲多力，脑海不足则脑转耳鸣。头部外伤常合并头部内伤，脑髓受震轻则头昏恶心，重则昏迷不醒，严重者耳鼻流血危笃难治。

妇女怀孕受伤严重者，应妇科检查。一般损伤魏氏伤科常用炒白术、黄芩安胎饮加味，或用伤科补要安胎和气饮加减，养血安胎止痛。