梅毒的辨证论治与预防

一、内治法

1、肝经湿热外生殖器及肛门或乳房等处有单个质坚韧丘疹，四周掀肿，患处灼热，腹股沟部有杏核或鸡卵大，色白坚硬之肿块，或出现胸腹、腰、四肢屈侧及颈部杨梅疹、杨梅痘或杨梅斑；伴口苦纳呆，尿短赤，大便秘结；苔黄腻，脉弦数。

辨证分析：淫秽疫毒之邪并湿热外感，浸淫肝经，下注阴器，气机阻滞，湿热疫毒之邪凝集，故见外生殖器及肛门或乳房等处有单个质坚韧丘疹，四周掀肿，患处灼热，腹股沟部有杏核或鸡卵大，色白坚硬之肿块；湿热充斥肝胆，熏蒸肌肤，则胸腹、腰、四肢屈侧及颈部出现杨梅疹、杨梅痘、杨梅斑；湿热蕴结，脾失运化，则口苦纳呆；热伤津液，则尿短赤，大便秘结；苔黄腻、脉弦数为肝经湿热之象。

治法：清肝解毒，利湿化斑。

方药：龙胆泻肝汤酌加土茯苓、牡丹皮、赤芍。

2、痰瘀互结疳疮色呈紫红，四周坚硬突起，或横痃质坚韧，或杨梅结呈紫色结节，或腹硬如砖，肝脾肿大；舌淡紫或黯，苔腻或滑润，脉滑或细涩。

辨证分析：淫移疫毒循肝经下注并凝集于阴器，气血壅阻，痰瘀互结，故疳疮色呈紫红，四周坚硬突起，或横痃质坚韧，或杨梅结呈紫色结节，或腹硬如砖，肝脾肿大；舌淡紫或黯、苔腻或滑润、脉滑或细涩为痰瘀互结之象。

治法：祛瘀解毒，化痰散结。

方药：二陈汤合消疬丸酌加土茯苓、桃仁、红花、夏枯草。

3、脾虚湿蕴疳疮破溃，疮面淡润，或结毒遍生，皮色褐暗，或皮肤水疱，滋流黄水，或腐肉败脱，久不收口；伴筋骨酸痛，胸闷纳呆，食少便溏，肢倦体重；舌胖润，苔腻，脉滑或濡。

辨证分析：素体脾虚湿盛，淫秽疫毒久羁，故疳疮破溃，疮面淡润，或结毒遍生，皮色褐暗，或皮肤水疱，滋流黄水，或腐肉败脱，久不收nJ脾虚运化失司，则食少便溏；水湿蕴结，气机阻滞，则胸闷纳呆，肢倦体重，筋骨疼痛；舌胖润、苔腻、脉滑或濡为脾虚湿蕴之象。

治法：健脾化湿，解毒祛浊。

方药：芎归二术汤加减。

4、气血两虚病程日久，结毒溃面肉芽苍白，脓水清稀，久不收口；伴面色萎黄，头晕眼花，心悸怔仲，气短懒言；舌淡，苔薄，脉细无力。

辨证分析：杨梅结毒溃破，大泄脓血，气血受损，故结毒溃面肉芽苍白，脓水清稀，久不收口，面色萎黄，头晕眼花，心悸怔忡，气短懒言；舌淡、苔薄、脉细无力为气血两虚之象。

治法：补气益血，扶正固本。

方药：十全大补汤加减。

5、气阴两虚病程日久，低热不退，皮肤干燥，溃面干枯，久不收口，发枯脱落；伴口干咽燥，头晕目眩，视物昏花；舌红，苔少或花剥苔，脉细数无力，

辨证分析：病程日久，淫秽疫毒耗伤气阴，阴虚内热，故低热不退；阴津亏损，则皮肤干燥，溃面干枯，久不收口；津不上承，则口干咽燥；阴亏血虚，则发枯脱落，头晕目眩，视物昏花；舌红、苔少或花剥苔、脉细数无力为气阴两虚之象。

治法：益气养阴，补肾填精。

方药：生脉散合大补阴丸酌加土茯苓、地骨皮、菊花、银柴胡；骨髓痨者，加服地黄饮子。

二、外治法

1、皮肤掀红、烂斑时，外扑鹅黄散、结毒灵药。

2、横痃、杨梅结毒未溃时，选用冲和膏，醋、酒各半调成糊状外敷；溃破时，先用五五丹掺在疮面上，外盖玉红膏，1次／日；待其腐脓涤尽，再用生肌散掺在疮面，盖红玉膏，1次／日。

其他疗法

一旦确诊为梅毒，应及早实施驱梅疗法，并足量、规则用药。

一、早期梅毒水剂普鲁卡因青霉素G80万单位／H，肌肉注射，1次／H，连续10日；苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌肉注射，1次倜，共2周；四环素或红霉素，2克／El，分4次口服，连续15日，肝肾功能不良者禁用。

二、晚期梅毒水剂普鲁卡因青霉素G肋万单位／El，肌肉注射，1次／H，连续15日为1疗程；也可考虑给第二个疗程，疗程间停药2周；苄星青霉素240万单位，肌肉注射，1次倜，共3次；四环素或红霉素，2克／日，分4次口服，连续服30日为l疗程。

三、胎传梅毒普鲁卡因青霉素G，每日5万单位公斤，肌肉注射，连续10日；苄星青霉素5万单位松斤，肌肉注射，一次即可（对较大儿童的青霉素用量不应超过成人同期患者的治疗量）。对青霉素过敏者，可选用红霉素7．5—25mg／kg，口服，4次／日。

预防与调摄

1、加强梅毒危害及其防治常识的宣传教育。

2、严禁卖淫、螵娼，对旅馆、浴地、游泳池等公共场所加强卫生管理和性病监测。

3、对高危人群定期检查，做到早发现、早治疗。

4、早诊断，早治疗，坚持彻底的原则，建立随访追踪制度。

5、夫妇双方共同治疗。