挑针综合手法

(1)挑筋法  这是指将穴位局部、周围的白色纤维拉出切断的一种方法，常用于各种急性或慢性顽固性疾病、体质虚弱患者。其具体的操作方法是，选用细长而足够硬度的针具，以慢速进针手法进针，当针刺入一定深度后（约0.2一0.3cm处，一般只挑取皮内纤维便可。如遇皮肤较薄的部位或病情需要，也以挑深到皮下脂肪层，以至皮下筋膜层），可放松左手食指的压力，右手同时把针尖翘高一点，提高针体做左右摇摆的动作，把挑起的表皮拉断（因为开始一两针挑的是表皮，纤维短小，很容易断裂，只作为破皮开口之用）；挑开口后，即可再将针轻轻慢慢上提，并随提随做左右摇摆动作，直至纤维拉出，接着将针体向一侧捻转，使拉出的纤维尽量缠在针体上，直至该局部的纤维再拉木出或有血珠流出时，则表明局部纤维已净；最后，用手术刀将纤维切断（挑出的纤维约20-50条），伤口涂上碘酒或红药水，贴盖小纱垫固定。一般一次挑2个左右的针挑点，每点需用时间大约15-30分钟。

本法是临床上最常用的针挑法之一，很有代表性。在操作前，要注意患者体位是否舒适，并做好解释工作，取得患者的充分合作，并且给予表皮局部麻醉。在施术过程中，医者要耐心地进行摇摆，尽量把纤维挑取干净（为防止纤维中途挑断，需用旋转法把纤维缠绕在针体上，当纤维随挑摆而拉出一定长度后，又随之把纤维旋缠在针体上，边摆边旋转，若突然感到手的抗拉力明显减弱，这时切勿大力挑提，而可用左手拇、食指帮助把纤维拔出或用镊子钳出）；如果术中患者突然叫痛，多数稍停片刻，适当抚摸针口附近的皮肤，便可缓解，然后改换一下针尖方向再挑治。挑毕后欲出针时，仍需要针体与皮肤保持平行状态，再在针口四周探找一下，如无纤维阻针了，方可结束手法。

(2)挑点法  亦称“飞针挑刺法”，是用针尖对准身体的某一部位做快速挑提的一种方法。挑刺时，医者左手要配合辅以压手动作，即先用左手食指弯曲呈反7型，在要挑刺的纵行线上，用力做快速的由上向下滑擦，在擦过的部位常可看到皮肤呈潮红色改变；然后右手持针（针尖留出0.lcm左右），对准泛起的红晕部位进行快速点挑，随人随出，有如蜻蜓点水一样，一触即离，再触再离。要求持针手应有力，各点针挑的深度要一致，点与点之间的距离要均匀；一次穿皮不要太多，以少而快的动作，把要挑的皮肤或结节分次挑破剔除。本法虽然挑刺都位较多，但由于动作快速，往往在患者还没有明确感受到疼痛时就已结束了挑刺，故临床上较为多用（单穴挑刺则不用此法），特别是儿童、体弱者和女性。

(3)挑血法 这是用针挑破经络、穴位等处的浅层静脉、动脉，并使之流出适量血液的一种方法，又称“挑络放血法”、“放血法”，多用于实证和热性证。其操作方法是，首先确定针挑点（该点一般选在血管分叉的地方，每点距离约一横指），然后按照从远端挑到近端（脉络明显充血或搏动者）或从近端挑到远端（脉络不显露，且按摩拍打后仍难以定出血管位置者）的顺序，根据“以挑为主、以摇为辅”的原则进行施治，即开始第一针穿皮要稍多一些（但又不要太多），摇摆到一定时间（约1分钟）之后，用力把皮肤挑断，再用针挑法挑到一定深度，让血管渗出或流出一些血液，出血量由l—2滴至l～2ml不等。本法使用时要注意，挑络必须刺中血管，小的毛细血管（孙络）可以挑断脉络放血，较大的血管只宜挑破一点；挑后要保护好伤口，以防感染。

(4)挑湿（脂）法  这是挑破穴位（以关节处较多）皮层，使被挑部位渗出少许无色或淡黄色透明的液体，或取出皮下脂肪的一种挑治法，又称“挑疳积法”，可用于小儿疳积、虫证、消化不良及哮喘等。操作时，医者先用左手拇指向远心端滑压穴位几次，然后固定在针挑点的远心端，拇、食指用力压着不动（以排除局部血液，并使挑点皮肤张露，皮下脂肪易被挤出）；右手执针用“挑点法”的动作，迅速挑开穴位皮层，进入皮下，再用针尖边挑边刮，并用拇食指挤压数次，尽量挤出少许无色或淡黄色透明的液体或者脂肪小体，最后用针体把针口残留的脂肪剖干净；针口涂上碘酒或红药水，用小纱垫贴盖同定，再加绷带包扎，加压3—5分钟，以防出血。要注意术前针挑点的消毒及术后针口的消毒包扎，并注意压迫止血措施的实施，术中要放松押手，针口大小宜适中。

(5)挑刮法  这是一种先刮后挑的综合挑法，多用于外感热病、痧证。操作时，先在预定的体表上压刮皮肤（刮时要先轻后重，按由上而下的顺序而刮），使之充血，透露出隐伏着的痧斑（若无痧斑显露，则可能是刮力不够或病非热毒，前者应加大力量多刮数下，后者则不宜再刮而应改用他法），然后改用挑法，把痧斑挑破出血。

(6)挑提法  在挑点上挑起一定的皮肤，垂直向上提高，至皮肤拉得很紧时再放下（皮肤是不挑断的），如此反复进行。此法常与挑拉法、挑摆法合用，是一种加强刺激量的挑法，可用于腰腿痛、肩臂痛、急腹症等。其具体的操作方法是，以长短粗细适宜的圆利针，缓慢进针，穿过多一些皮肤，刺入皮下（以便挑提时皮层不易拉断、撕裂），然后进行提放动作，一提一放（每点大约提5—20分钟），从低到高，逐步加重力量，挑毕出针时要把针口整复，并消毒和保护伤口。用力要注意适中，以不断皮肤为度。

(7)挑摆法  这是指以左右摇摆动作为主的针挑法，只挑皮摇摆而不挑断皮肤，不挑出纤维，此法目前临床上最常用，既可单独使用，也可以和其他挑法结合使用，适用于治疗各种痛痹证。其具体的操作方法是，选点消毒后，用巾钳或粗针一次多穿一些皮肤，提起来后做有节奏地不断地摇摆（好像扯着皮肤按摩一样），每分钟约40~80次；摇摆的幅度，视身体各部分皮肤的松紧程度而定，皮松的摇摆幅度可大些，皮紧的摇摆幅度要小一些；摆力分强、中、弱三种，视患者病情而施。每次摇摆10~30分钟不等，挑完出针按常规处理伤口。

(8)挑罐法  是指针挑之后，在挑过的部位再加拔火罐的一种综合治疗方法，具有疏通经络、祛除瘀滞的功能，常用于风寒内阻、经络阻塞之证，如痹证、风湿腰痛、肌肉劳损、胃寒腹痛等。其具体操作方法是，依据病情需要先按法进行某一种挑针治疗，然后再以这一针口为中心，加拔一个火罐（拔火罐的方法有多种，详细内容见拔罐疗法的相关章节）。当罐口内皮肤的充血程度和针口的出血量已经达到要求之后，即可用手指压下罐口周围的皮肤（不要用猛力强取），让空气进人杯内，火罐便会自动脱落，把血迹擦净，常规消毒皮肤和针口，即可结束手术。施术时要注意，在针口上拔罐也要注意控制出血量，且不要在体表有大血管经过的地方拔罐，胸部心前区不宜拔罐，亦不宜在有毛发、皱纹多、凹凸不平的部位拔罐（因这些地方易漏气，即使火罐已吸紧，不一会也可自行脱落）。

(9)挑灸法  是指在针挑的针口上，再加上艾灸的方法，此法主要以温热的方法来加强针挑的刺激作用，有温通经络、活血强壮之功，常用于治疗寒凝冷痹、肠胃虚弱的患者。临床上此法一般不随便使用。其具体的操作方法是，依据病情需要先按法进行某一种挑针治疗，然后再在针口的表面上，放上一粒如绿豆大小的艾炷，点燃施灸，灸至患者痛甚时，即可压灭其火，不必烧尽其艾炷。应灸多少壮，则视病情而定。灸后可不必搽药，包扎好针口即可。要注意，此法一般不宜灸起泡，不宜行大壮灸法；在面部、颈部的针挑点，最好不加艾灸，要灸也只能用温灸法；在浅表血管之上的针挑点，慎灸；在四肢或是小孩身上行挑灸法，必须注意伤口的包扎，防止感染，并要嘱患者定期来检查伤口。

此外，临床上有时尚可见到挑拉法（指斜着用力向一侧拉的方法，操作基本同挑提法）、挑痕法（指在一定经穴或病变局部，以挑针轻轻挑划皮表，使之排出少许血液，并留有针挑痕迹的方法）、截根法（指用挑的动作，从浅到深一一层层地把针挑点的纤维挑断，但不需要拔出体外的方法）、机挑法（以机器代替人工操作的一种挑治法，操作可参见各种机挑仪的使用说明）等，但应用较少。