中医药浴法临床应用

药浴法是中医外治法之一，即用药液或含有药液的水，洗浴全身或局部的一种方法。其形式多种多样，盥洗全身，俗称“药水澡”，局部洗浴又有烫洗、熏洗、坐浴、足浴等。中药药浴，古已有之。在长沙马王堆出土的《五十二病方》中就有熏浴方8首。《黄帝内经》中有：“其受外邪者，渍形以为汗”的记载。晋代葛洪的《肘后备急方》则收录了更多的药浴内容，对不同的疾病成因不同，治疗采用的方法也不同，如酒洗、醋洗、黄柏洗等。隋朝巢元方的《诸病源候论》更是将药浴疗法用到了妇科、儿科以及临床急症抢救中。到了清朝，是药浴发展的一个高峰时期，很多药浴效方在民间流传，如沐浴、洗头、洗眼睛等，广泛应用于急症、内、外、妇、儿、骨伤、皮肤、五官等数百种疾病的治疗。对药浴贡献最大的是《理瀹骈文》的作者吴师机，不但为药浴治疗疾病提供了理论依据，还根据药浴不同的表现形式分为熏、洗、沐、浴、浸、喷、浇、淋八法，治疗范围涉及了中医的内、外、妇、儿、五官各科，并列举药浴方79首。

典型案例一

吴某，女，1岁2个月。家长自述患儿自半岁后添加辅食，即出现大便偶有干结难排。遵医嘱先从饮食入手调整，多饮水，水果蔬菜适量增加，并口服益生菌、乳果糖，症状无明显改善。后检查排除巨结肠、乙状结肠冗长等器质性病变。推拿、中药口服均未坚持。1岁左右症状持续加重，大便3~4日1次，色黑，量少，臭味大，并出现颗粒状，排出困难，伴大汗淋漓，抗拒哭闹，每次都需用开塞露辅助，肛裂出血，直肠黏膜Ⅱ度脱垂，大便后需家长用手还原复位，患儿纳差，夜卧不安，近期生长发育迟缓。查体见患儿面色萎黄，唇甲色淡，毛发细软稀疏，下眼睑发暗，舌质淡苔白厚。

诊断：小儿便秘（脾胃虚弱，中气下陷）。

治法：因小儿脏腑娇嫩，因而采取药针疗法，并用药浴配合。

方药：补中益气汤合槐角丸为用。前者补中益气，升阳举陷，可重用生白术、当归以健脾益气，补血润燥，而共奏润肠通便之功效；后者止痒痛、祛湿毒、清肠疏风，以解肛裂出血之苦，防止患儿肛周疾患进一步发展。方中诸药用量均按比例加大用量，嘱患家长大量水煎，令药汤浓郁，温度适中，让患儿坐浴其中，没过肚脐。熏洗过程中，应保持温度，时间宜20分钟以上，见小儿面色微红，似有细微汗珠冒出为宜。

一周后反馈患儿胃口有好转，夜卧不安有改善，排便时间有缩短，遂继续用药，半月后大便排出不费劲，2天1次，脱肛现象已明显减轻，排便后可自行回纳。家长认可此方案，患儿配合，情绪好转，随诊后继续用药，一个疗程后，患儿脱肛及出血已痊愈，大便1~2天1次，条形软便，排出不费力，汗出正常，面色已似有红润之象，情绪稳定。

典型案例二

安某，女，3岁3个月。因早产，出生半岁后发现肌张力低下，运动迟缓，并伴有厌食，纳差，大便干结，3天1次，排出无力，夜卧不安，盗汗严重，抵抗力差，频繁外感，唇若涂丹，舌质绛红少苔。就诊时已在当地做康复训练，但因营养不良，效果不好。患儿常常自述疲乏无力，不能自行抬下肢上台阶。考虑到患儿之前治疗经历复杂，决定以外治法为主。沟通后家长抱着试试看的心态，同意以膏穴疗法搭配中药足浴。

诊断：小儿生长发育迟缓（脾肾不足、气阴两虚）。

治则治法：足浴方剂以四君子汤合引火汤为主。方中重用白术、熟地为君药，既可健脾益气，滋阴补肾，又可润肠通便，气阴双补，方中其他诸药如党参、茯苓、麦冬、白芍等，共奏益气补血，滋阴敛肝之效。先后之本均可兼固，一周左右，随症调整处方1次，根据患儿病情变化，酌情加减，或佐以安神助眠，健脾开胃，滋阴敛汗，以助改善体质。嘱家长煎煮后取适量没过足三里处，每天20分钟左右，1天2次足浴。

调理近3个月时，家长反馈，孩子食欲佳，大便规律，眠可，不再盗汗，贫血改善，呼吸道疾病高发时未被感染，身高体重均有明显增长，不用扶拉可自主连续上台阶。