霍乱的诊断与治疗

一、诊断

1、确诊标准

凡有腹泻呕吐等症状，大便培养霍乱弧菌阳性者；霍乱流行期在疫区有典型霍乱症状而大便培养阴性无其他原因可查者。如有条件可做双份血清凝集素试验，滴度4倍或4倍以上可诊断；疫源检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱

2、疑似标准

凡有典型泻吐症状的非疫区道发病例，在病原学检查未确诊前；霍乱流行期，曾接触霍乱患者，有腹泻症状而无其他原因可查者。

3、其他

血清学检查适用于病后追溯诊断，无助于早期确诊。诊断须鉴别下述腹泻病：痢疾；由沙门氏菌、葡萄球菌、变形杆菌等引起的细菌性食物中毒；副溶血弧菌引起的腹泻；产肠毒素大肠菌ETEC）性腹泻；病毒性（特别是轮状病毒性）胃肠炎；寄生虫性腹泻；某些毒物（如有机磷农药、三氧化二砷等）引起的腹泻。轻型不典型的霍乱病例诊断鉴别较难。一般仅有轻度腹泻，不伴有呕吐，血压、脉搏正常，神志清楚，病程短，于三两天内自行痊愈。暴发型霍乱或干性霍乱，比较少见，起病后未见吐泻或脱水，而却迅速转入休克状态和严重的中毒性循环衰竭，病死率极高。

二、治疗

1、一般治疗与护理

按消化道传染病严密隔离。隔离至症状消失6天后，粪便弧菌连续3次阴性为止，方可解除隔离，病人用物及排泄物需严格消毒，病区工作人员须严格遵守消毒隔离制度，以防交叉感染；休息。重型患者绝对卧床休息至症状好转；饮食。剧烈泻吐暂停饮食，待呕吐停止腹泻缓解可给流质饮食，在患者可耐受的情况下缓慢增加饮食；水份的补充为霍乱的基础治疗，轻型患者可口服补液，重型患者需静脉补液，待症状好转后改为口服补液；标本采集。患者入院后立即采集呕吐物的粪便标本，送常规检查及细菌培养，注意标本采集后要立即送检；密切观察病情变化。每4小时测生命体征1次，准确纪录出入量，注明大小便次数、量和性状。

2、输液的治疗与护理

输液治疗原则：早期，迅速，适量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿补钾。

3、对症治治疗与护理

频繁呕吐可给阿托品；剧烈腹泻可酌情使用肾上腺皮质激素；肌肉痉挛可静脉缓注10%葡萄糖酸钙、热敷、按摩；周围循环衰竭者在大量补液纠正酸中毒后，血压仍不回升者，可用间羟胺或多巴胺药物；尿毒症者应严格控制体入量，禁止蛋白质饮食，加强口腔及皮肤护理，必要时协助医生做透析疗法。

4、病因治疗与护理

四环素有缩短疗程减轻腹泻及缩短粪便排菌时间，减少带菌现象，可静脉滴注，直至病情好转，也可用强力霉素、复方新诺明、吡哌酸等药治疗。

5、注意事项

本病常见的并发症有酸中毒、尿毒症、心力衰竭、肺水肿和低钾综合征等，大都是由医疗或护理不当所引起。