经行浮肿辨证论治

【概述】

每逢月经来潮前或行经时面目或肢体浮肿，经后自然消退者，称为“经行浮肿”。本病一般在月经来潮前3～5天即开始浮肿，经净后浮肿消退。以育龄妇女多见。中药治疗效果好，属中医的经行前后诸证范围，相当于西医的经前期紧张综合征。经行浮肿主要病因病理是脾肾阳虚，水湿运化受困。也有肝郁气滞，水湿宣泄不利。在经期气血下注冲任。脾肾愈虚或气血壅滞，水湿泛溢肌肤而浮肿。治疗以健脾温肾利水为主，辅以调经，如因气滞者可予理气行滞，化温消肿。

【辩证分型】

1、脾虚：经行面目四肢浮肿，按之没指，脘闷腹胀，纳少便溏，神疲乏力，经行量多，色淡红。苔薄白，舌淡，脉儒细。

2、肾虚型：经行面肢浮肿，下肢尤甚，按之凹陷不起，腰骶冷痛，大便溏薄，月经后期，量少色淡。苔薄，舌淡，脉沉弱。

3、气滞：经前或经行面目及四肢肿胀，随按随起，少腹胀痛，经行不畅，经色偏暗。苔薄腻或白腻，脉弦。

【分型治疗】

1、脾虚治法：健脾渗湿，调经消肿。

方药：五皮饮加减。

白术15克 茯苓皮12克 陈皮6克 生姜皮5克 大腹皮12克 冬葵子12克 当归9克 白芍9克 木香6克 桂枝5克加减：浮肿甚，伴乏力者，加党参10克、黄芪12克；大便溏薄者，去当归，加山药10克、扁豆衣10克、肉桂2.5克（后下）；经行量多者，加仙鹤草30克、旱莲草15克、黄芪15克、小蓟草12克、生蒲黄12克（包煎）。

2、肾虚治法：温肾利水，调经消肿。

方药：真武汤加减。

茯苓20克 白术15克 白芍12克 熟附片9克（先煎）生姜9克 仙灵脾9克 巴戟天9克猪苓12克 当归9克 泽泻10克 小茴香9克陈皮6克加减：骶腰冷痛较甚者，加杜仲10克、菟丝子12克、鹿角胶12克（烊冲）、怀牛膝9克；大便溏薄者，去当归，加丹参10克、赤芍12克以调经；乏力者，加黄芪15克、党参12克。

3、气滞治法：健脾理气，调经消肿。

方药：天仙藤散加减。

天仙藤15克 制香附9克 陈皮6克 甘草3克 乌药10克 木瓜9克 生姜皮9克 槟榔9克 桑白皮12克 当归9克 白术9克 川芎6克加减：经前乳胀者，如柴胡9克、八月札9克、郁金9克；经行不畅，少腹胀痛者，加赤芍12克、泽兰叶10克、红花6克、路路通9克；浮肿较严重者，加泽泻12克、车前子10克（包煎）、防风9克。