治疗观

·医贵权变》）。即在知常的同时，还要考虑不同患者和疾病的具体特点，如患者年龄、性别、体质的差异，所处的空间与时间环境的区别，以及不同个体可能存在和主病相关的其他病与并发症等，而灵活权变。张介宾《景岳全书·质疑录》曾指出：“治病如权衡，高下轻重，随时变通；若偏矫一说，祸人不浅。”基本治则中的治标与治本、三因制宜等，都体现着知常达变的精神，此亦是治疗决策中个体化原则的反映。李中梓《医宗必读》强调知常达变的重要性说：“知常达变，能神能明，如是者谓之智圆。”

  （四）因势利导

  因势利导，是指在治疗疾病的过程中，综合考虑各种因素，顺应病程、病位、病势特点，以及阴阳消长、脏腑气血运行的规律，把握最佳时机，采取最适宜的方式加以治疗，以最小的治疗成本达到最佳的疗效。这体现了治疗决策的效价比原则。中国古代哲人从“天人合一”的整体观出发，很早就形成了因循天道的思维方式。早在春秋末，范蠡即提出：“因阴阳之恒，顺天地之常”（《国语·越语下》）。《老子·二十五章》说：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”强调人道应同天道一样，顺乎万物之自然，遵从事物发展的必然趋势，“辅万物之自然而不敢为”（《老子·六十四章》），即因势利导，因性任物，因民随俗，给万物创造良好的条件，使其自然化育，自然发展，自然完成。《史记·孙子吴起列传》则明确指出：“善战者，因其势而利导之。”中医学秉承了古典哲学的思维方式，在治疗疾病时亦特别重视因势利导，如《灵枢·顺气一日分为四时》言：“顺者为工，逆者为粗。”《读医随笔》论述其具体应用时说：“凡风寒湿热散漫于周身之腠理者，无聚歼之术也，则因其散而发之；痰血水湿结积于胃与二肠、膀胱之内者，已属有形，势难消散，则因其聚而泄之渗之；邪在上脘，愠愠欲吐，是欲升不遂也，则因而吐之；邪在大肠，里急后重，是欲下不畅也，则因而利之。此顺乎病之势而利导之治也。”即强调祛邪应顺应正气抗邪之势，就近而治，以最便捷的方式导邪外出。此外，中医因势利导尚需考虑人体气机升降、脏腑苦欲喜恶、经气运行、天时阴阳消长、天时五行变化、月相盈亏变化、地理差异以及病人体质情欲之势，充分调动和利用机体“阴阳自和”的抗病、祛病、愈病的机制和能力，推动其自主地进行自我调节，使阴阳、气血由失衡态转化为正常态。

  （五）以平为期

  中医学认为，人体各脏腑组织之间，以及人体与外环境之间，若能维持相对的动态平衡，即可使各种生理活动正常进行而保证人体处于健康状态；反之，就会发生疾病。所以，就整体而言，所谓治病，就是协调人体内环境及其与外界环境之间的关系，以求得新的平衡。故《素问·至真要大论》说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”即指出了中医治疗疾病的手段在于调理阴阳，并说明了中医治疗疾病的目标在于通过促进“阴阳自和”的自我调节机制，以达到“阴平阳秘”。协调阴阳除了采用“寒者热之”、“热者寒之”，或“壮水之主，以制阳光；益火之源，以消阴翳”等方法，以调整阴阳的偏盛、偏衰，恢复阴阳的相对平衡，达到“阴平阳秘”外；还包括针对气血不和、脏腑失调、升降失序等病理变化的调理。故《素问·至真要大论》又说：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其条达，而致和平。”

  由于中医学的治疗目的主要是通过多途径、多环节的间接动员调节，以期实现“正气存内，邪不可干”与“阴阳自和”的内外和谐的生态平衡及共存共演，而不同于西医学的消除病因、清除病灶，发展直接对抗和补充替代疗法，以期征服疾病和消灭疾病为目的，所以，“以平为期”的治疗目标，要求