凉膈散

组成与用法

【方源】《局方·卷之六治积热》凉膈散　治大人、小儿脏腑积热，烦躁多渴，面热头昏，唇焦咽燥舌肿喉闭，目赤鼻衄，颌颊结硬，口舌生疮，痰实不利，涕唾稠粘，睡卧不宁，谵语狂妄，肠胃燥涩，便溺秘结，一切风壅，并宜服之。

【组成】 川大黄、朴硝、甘草　，各二十两[各9g] 山栀子仁、薄荷，去梗、黄芩　各十两[各5g] 连翘　二斤半[18g]

【用法】上药为粗末，每服二钱（6g），水一盏，入竹叶七片，蜜少许，煎至七分，去滓，食后温服。小儿可服半钱，更随岁数加减服之。得利下住服。

【方歌】凉膈硝黄栀子翘，黄芩甘草薄荷饶，竹叶蜜煎疗膈上，中焦燥实服之消。

主治与功用

【主治】上、中二焦火热证。烦躁口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。

【功用】泻火通便，清上泄下。

【病机】

热聚胸膈　──────→　身热口渴，胸膈烦热。

火热上冲　──────→　面赤唇焦，口舌生疮，咽痛，吐衄等。

燥热内结，不从下泄　─→　而见便秘溲赤 。

方解

君药：连翘清热解毒。

臣药：黄芩清肺与胸膈郁热；山栀通泻三焦，引火下行；大黄、芒硝泻火通便，以荡热于中。

佐药：薄荷、竹叶轻清疏散，以解热于上；兼有“火郁发之”之义。

使药：甘草、白蜜既能缓和硝、黄峻泻之力，又能存胃津，润燥结，和诸药。

凉膈散配伍特点，是既有连翘、黄芩、栀子、薄荷、竹叶，疏解清泄胸膈邪热于上；更用调胃承气汤合白蜜，通便导滞，荡热于中，使上焦之热得以清解，中焦之实由下而去。是以清上与泄下并行，但泻下是为清泄胸膈郁热而设，所谓“以泻代清”，其意在此。

运用

1．本方证为上、中二焦火热炽盛，以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为证治要点。本方虽有通腑之力，但其用重在胸膈之热，而不在大便之秘，即使大便不秘，而胸膈灼热如焚者，亦应施用。

2．若热毒壅阻上焦，症见壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿，大便不燥者，可去朴硝，加石膏、桔梗以增清热凉膈之功。

3．咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、胆道感染、急性黄疸型肝炎等属上、中二焦火热者，均可加减用之。

注意事项

大黄后下，芒硝溶化、蜜冲兑。

文献摘要

《成方便读》：“若火之散漫者，或在里，或在表，皆可清之散之而愈。如挟有形之物，结而不散者，非去其结，则病终不痊。故以大黄、芒硝之荡涤下行者，去其结而逐其热。然恐结邪虽去，尚有浮游之火，散漫上中，故以黄芩、薄荷、竹叶清彻上中之火；连翘解散经络中之余火；栀子自上而下，引火邪屈曲下行，如是则有形无形上下表里诸邪，悉从解散。用甘草、生蜜者，病在膈，甘以缓之也。”

临床报道：用凉膈散加减治疗支气管扩张咯血30例。全部病例经临床、实验室、X线片检查及部分患者行支气管造影，确诊为支气管扩张症咯血。其中大咯血（>500ml/天）2例，中咯血（100～500ml/天）22例、小咯血（<100ml/天）6例，痰中带血丝者未作选择对象。30例均在促进脓痰引流和用抗生素控制继发感染的原则下，在西药止血治疗无效停用时，给予凉膈散加减治疗。结果咯血停止，相应症状基本消失者22例，占73.3%；咯血与其相应症状有所好转6例，占20%；无效2例，占6.7%。总有效率93.3%。显效最短时间为2天，最长2周，平均7天（中西医结合杂志，1985；5：304）。