癔症性呼吸困难的病例举证与中医治疗

张洪洲，主任中医师，全国首届基层名中医，河北省第二届名中医，从事中医临床50余年，在各种临床病症治疗方面取得了良好的疗效。笔者有幸跟随学习，现分享其治疗癔症性呼吸困难经验,供同道指正。

癔症，又称歇斯底里症。这是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感爆发等精神症状；但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础。而癔症性呼吸困难为癔症的一种，其特点是呼吸频速（60-100次/分）和表浅，常因换气过度而发生胸痛与呼吸性碱中毒，出现手足搐搦症。此外还有一种叹息样呼吸，患者常主诉呼吸困难，但并无呼吸困难的客观表现，临床特点是偶然出现的一次深呼吸，伴有叹息样呼气，在叹息性呼吸之后病人暂时自觉轻快，这也属于神经官能症的范围。

祖国医学没有癔症性呼吸困难之病名，癔症属于中医的 “脏燥”、“郁证”的范畴。其病因病机为思虑过度，情志抑郁，心脾受损，心阴不足，血不养心，脾运失健，生化无源致诸脏失荣。《灵枢·本神》篇曰“心气虚则悲”，《素问·宣明五气论》曰“精气并于肺则悲”，悲为肺之志，悲则气消，过分之悲伤最易引起其他脏腑的功能失常而产生病变。《金匮要略·妇人杂病脉症并治第二十二》云“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。《素问·五常政大论》云“伏明之纪，其病昏惑悲忘，从水化也”。 《金匮要略·妇人杂病脉症并治》采用半夏厚朴汤治疗“妇人咽中如有炙脔”，为我国药物治疗癔症的早期记载。

病例：殷某，男，18岁，学生，于2020年8月11日就诊。刻见：患者呼吸急促，诉口周麻木，身体僵硬，心口疼痛，紧张后加重，眠差。心肺检查未见明显异常，未见紫绀。嘱患者放松、深呼吸，片刻后症状缓解。经询问得知患者学习成绩不佳，因上学有压力，每到学校不久后发病。检查心电图未见明显异常，测量血压130/90mmHg。舌质淡红苔白有齿痕，脉弦数。西医诊断：癔症性呼吸困难。中医诊断：郁证（心神失养）。治法：补益心脾，安神定志。处方：太子参15g，麦冬15g，竹茹15g，远志10g，菖蒲10g，茯神20g，百合15g，生地30g，陈皮10g，炙甘草6g，浮小麦30g，大枣15g，酸枣仁30g。5剂。嘱患者放松心情，配合吃药治疗，即可获得较好效果。

二诊（2020年8月24日）：患者诉上次服药后效果良好，回到学校后未再犯呼吸困难，胸口稍闷，昨日出现头晕症状，舌质淡红苔薄白，脉弦数。于原方加菊花10g，连服5剂，未再复诊。

按 患者因思虑过度，劳伤心脾，暗耗营血，以致脏阴不足，心神失养，躁扰不宁，怪病而生。方用太子参补气生津健脾；麦冬、百合、生地养阴清热，补益心肺；竹茹清热除烦；浮小麦归心经除虚热，甘草补益心气，大枣益气和中，三药合用，甘润平补，使心气充，阴液足，有甘麦大枣汤之义；茯神、酸枣仁养心宁神，菖蒲、远志开心气、交心肾，共奏养心安神之效；陈皮理气健脾，使补而不滞。二诊加入菊花疏散风热，平抑肝阳。综合全方，共奏补益心脾，安神定志之功。（河北省馆陶县中医院张洪洲 张小雷 张俊燕）