中医辩治慢性胆囊炎疗效观察

慢性胆囊炎属中医学胆胀、胁痛、脘腹胀等范畴，为消化系统常见病、多发病。据临床资料不完全统计，约占门诊病人6.4%，且无特效药物治疗。临床治疗肝胆病近五十年来，自拟解郁清胆汤治疗慢性胆囊炎，疗效显著，现简要整理有关资料供同道临证参考，并请指正。

临床资料

一般资料 本组195例均为门诊病例，其中男85例，女111例；年龄最大72岁，最小12岁，平均46岁；病程最长12年，最短半年，1年以内者75例，1~5年者58例，5年以上者62例。其中单纯慢性胆囊炎126例，合并胆结石者9例，合并慢性胃炎者30例，合并消化性溃疡者15例，合并慢性肝炎者15例。

诊断依据 ①有右肋下疼痛反复发作史；②疼痛向右侧肩背部放射；③上腹部饱胀、恶心、呕吐、厌油腻；④胆囊区压痛或及肿大之胆囊；⑤B超检查，胆囊壁毛糙，胆囊壁增厚3mm以上，欠光滑，或曲折，欠规则等。除具备以上第①条外，其余4条中具备2条以上者即可确诊。

治疗方法

解郁清胆汤为基本方 杭芍15g，柴胡10g，枳壳10g，元胡15g，川楝子、金钱草各15g，鸡内金10g，麦芽15g，广木香10g，茯苓15g，甘草10g。

随证加减 肝胆气滞较重者加青皮10g，香附10g，枳实易枳壳；湿热偏重，苔黄腻者加茵陈30g，栀子10g，龙胆草10g，黄芩10g，大黄6g；瘀症明显者加桃仁10g，丹皮10g，三棱6g，莪术6g；脾胃虚弱者加党参15g，白术10g，白扁豆24g，连翘10g，蒲公英30g；呕吐、嗳气者加清半夏10g，代赭石18g；口渴者加太子参10g，茅根15g，麦冬10g；大便秘结者加大黄10g（后下）；胆囊肿大，触及包块者加三棱10g，莪术10g；上腹胀甚者加大腹皮10g，香附19g。

服用方法 每日1剂，水煎2次，混合药液，成500ml，早晚2次分服，半月为1疗程，可连用3~6个疗程，服药期间除少食油腻食物外，无须忌品太严，注意避免强烈情志刺激。

疗效评定标准及结果

疗效评定标准 ①痊愈：临床症状和体重消失，多次B超证实肝胆系统无异常，观察1年以上无复发者；②显效：症状和体征消失，B超检查肝胆异常明显改善，观察1年内有复发者；③无效：服药期间体征减轻或无改善，停药后又复发者。

治疗结果 ①单纯性慢性胆囊炎126例，痊愈95例，显效27例，无效4例，有效率97%。②合并胆结石9例，痊愈4例，显效3例，无效2例，有效率78%。③合并慢性胃炎30例，痊愈18例，显效9例，无效3例，有效率90%。④合并消化性溃疡15例，痊愈8例，5例，无效2例，有效率87%。⑤合并慢性肝炎15例，痊愈6例，显效6例，无效3例，有效率80%。合计195例，痊愈131例，显效50例，无效14例，总有效率92.3%。

验案举例

刘某，男，48岁。2016年9月10日初诊。

右上腹胀痛反复发作2年，症状加重1周。患者2年来反复出现胁肋下胀痛，并牵及右肩背部，进食稍有不慎或情志不畅，即疼痛加重，经多次B超检查发现胆囊壁增厚，毛糙，诊为慢性胆囊炎。曾服消炎剂、复方胆通、消炎利胆片及中药、耳穴压豆等多种方法治疗，病症无好转。1周前因进食油炒鸡蛋后，出现右上腹阵发性绞痛，加速腹胀、恶心、呕吐、厌油腻、乏力、食欲差、口干口苦、便秘等症。刻诊：面色萎黄，巩膜无黄染，未触及胆囊，性情易怒，舌红苔微黄，脉弦细。中医辨证：（肝郁气滞，疏泄失司，胆汁瘀滞型）胁痛证。治以疏肝解郁，健脾和胃，疏通胆瘀，以解郁清胆汤加山楂15g，白术10g，干姜10g，去金钱草、川楝子，水煎服，每日1剂，6剂后症状减轻，稍微加减，基本痊愈，改制散剂调治2个月，症状体征完全消失，注意减少情志刺激，2016年12月14日B超复查：肝胆正常，随访1年余，无复发。

体会

慢性胆囊炎为临床常见病、多发病，患者多反复发作缠绵难愈。多数医家用苦寒燥湿之类，以清热利胆，泻火解毒等方法治疗，效果欠佳。笔者根据B超显像，结合临床特征及病症表现，经十余年潜心实践观察，认为本病多属中医肋痛证，主因情志抑郁，肝郁气滞，肝失疏泄，肝胃不和，气血运行受阻，郁久化热，即“气有余便是火”。遵循中医辨证论治法则，应“火郁发之”，治宜疏肝解郁，调畅气机，使气机通畅，肝胆内郁之火随气机宣畅而疏散。方中杭芍、柴胡、枳壳、甘草、茯苓，解肝郁，调气血为君药；元胡、川楝子、郁金，加强疏肝解郁，疏通胆瘀之力，为臣药；佐以金钱草、川楝子，以清泻郁热而止痛，鸡内金、麦芽、广木香消食导滞，为使药。全方共奏疏肝解郁，行气以泄热之功。

治疗胆囊炎虽应以舒肝解郁，理气散结为主，但因病久，宜平和之味，且忌理气过用，易伤正，故用时不宜药味过多，剂量过大，否则疏泄太过，虽可取效于一时，但易招致变端，反遗后患。再者尚需清肝泻火，亦不可纯用苦寒，清热泻火，只能清散漫充于三焦之火热，无宣郁开闭之功，内郁之热无外达之路，则因郁而热更炽。若只用燥热之品，则易伤阴助热，郁不能开，阳不得通，热势益甚，临床不可不察。慢性胆囊炎多因情志不畅，肝胆瘀滞，在运用药物治疗过程中，应同时重视精神治疗。