颜正华治疗胸痹验案四则

典型验案1

张某，女，67岁。

初诊：2000年7月10日。

主诉：胸闷、心悸7年余。

现病史：7年前不明原因出现心悸、胸闷等症，未予重视，后逐渐加重，1997年某日夜间突发心前区压榨性疼痛，痛及肩背，西医急诊诊断为“冠心病心绞痛”，治疗后好转出院，后一直服用西药控制病情。现心悸，胸闷痛，眩晕，头痛，眠差，纳可，偶多食胃胀，大便黏滞不爽，日1行。今早自测BP：90/60mmHg，舌红暗，苔薄白，舌下青紫，脉弦细。既往有脑血管供血不足、胆结石、慢性胃炎、胃溃疡等病史。

辨证：气滞血瘀，心脉痹阻。

治法：行气活血，疏通心络。

处方：全瓜蒌20g，薤白头12g，丹参30g，川芎10g，红花10g，陈皮10g，砂仁（后下）6g，炒枳壳6g，生黄芪15g，当归10g，神曲12g，佛手6g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：2000年7月17日。患者服上方7剂后，症状减轻，偶心悸，胸痛，纳可，二便调，舌暗，苔薄白，舌下青紫，脉弦细。

处方：全瓜蒌15g，薤白头12g，丹参30g，川芎10g，红花10g，陈皮10g，砂仁(后下)6g，炒枳壳6g，生黄芪18g，当归10g，神曲12g，佛手6g，制首乌15g。10剂，水煎服，日 1剂。

三诊：2000年7月27日。患者服上方10剂后，症状大减。上述症状偶发，余无不适，纳可，眠安，二便调，舌暗红少苔，舌下青紫，脉弦细。

处方：全瓜蒌15g，薤白头12g，丹参30g，川芎10g，红花10g，陈皮10g，砂仁（后下）6g，炒枳壳6g，生黄芪18g，当归10g，神曲12g，佛手6g，制首乌15g，炒白芍15g，甘草5g。10剂，水煎服，日1剂。药后胸痛消失，随访半年未见复发。

按语 本案患者胸痹疼痛，舌红暗，舌下青紫，有典型的瘀血征象。心脉痹阻，不通则痛，故出现胸痛；心主血脉，心脉痹阻，可见舌下青紫；心脉痹阻，清阳不升而出现眩晕、头痛，心脉痹阻，无以营养心神，故出现心悸、眠差。颜教授在治疗此疾病时以“通心络”为治疗的基本原则，方以瓜蒌薤白白酒汤为基本方加减。方中全瓜蒌利气宽胸，薤白头通阳散结，丹参活血养心，川芎理气活血，红花活血化瘀，陈皮、佛手理气止痛，枳壳理气宽胸，生黄芪补养心气，当归养血活血，神曲、砂仁调理脾胃而助药效吸收，诸药合用，证症结合，共奏通心脉之效。患者在连服7剂之后诸症减轻，故颜教授在守方的基础上，随症加减，以巩固疗效。

典型验案2

王某，女，55岁。

初诊：2000年1月10日。

主诉：心前区压榨性疼痛阵发20年。

现病史：患者于20年前因劳累而出现胸前区压榨性疼痛，牵及肩背。西医急诊诊断为“冠心病心绞痛”，治疗后症状好转，但劳累后易出现胸闷、心悸、气短等不适，为求进一步治疗，前来就诊。现心前区隐痛，伴心悸、胸闷、喘息咳唾，无肩背放射性疼痛，胃脘胀痛，纳呆，眠可，二便调，舌暗红，苔薄白，舌下青紫，脉弦细。

辨证：痰瘀痹阻心络。

治法：行气活血，化痰通络。

处方：全瓜蒌15g，薤白12g，丹参30g，白蒺藜12g，香附10g，郁金12g，枳壳6g，吴茱萸15g，炒白芍15g，旋覆花（包）10g，煅瓦楞子（打碎，先煎）15g，佛手6g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊：2000年1月17日。患者服上方7剂后，症状大减，偶尔胸闷，无心痛、心悸。现自觉胃脘部有硬块，不痛不移，但与情志有关，眠差多梦，纳可，二便调，舌暗苔黄，舌下青紫，脉弦滑。

处方：全瓜蒌15g，薤白12g，丹参30g，白蒺藜12g，香附10g，郁金12g，枳壳6g，吴茱萸15g，炒白芍15g，旋覆花（包）10g，煅瓦楞子（打碎，先煎）15g，青陈皮各8g，香橼皮10g。７剂，水煎服，日1剂。

药后胸痛等症消失。

按语 胸痹以胸痛为主症，本案患者患病20年，久病伤及心络，痰瘀互结，痹阻心络而致胸痹心痛时作。其治疗当以瓜蒌薤白汤宣通胸阳为要务。心位于胸中而主血脉，胸阳痹阻，则心脉不畅，故颜教授临证治疗胸痹每选用活血通脉之品，如川芎、赤芍、白芍、丹参、红花等。

本案处方中，瓜蒌化痰散结、利气宽胸；薤白通阳散结、行气导滞，两药合用散胸中凝滞之阴寒，化上焦结聚之痰浊，宣胸中阳气以宽胸，乃治胸闷之要药。佐以活血之丹参、郁金，行气之香附、枳壳、佛手，平肝疏散之白蒺藜、白芍，共奏通心络、化痰瘀之功。又因患者中焦不健，胃脘胀痛、纳食不佳，而加入吴茱萸、煅瓦楞子、佛手等温中行气、降逆消胀。

本方配伍精当，俾胸阳振，痰浊化，瘀血清，阴寒消，气机畅，则胸闷喘息诸症可除。患者在连服中药7剂后症状大减，故颜教授在守方的基础上，根据病情的变化随症加减。如因患者自觉胃脘部有硬块，且与情绪有关，颜教授认为此为气机不畅之象，故去行气力薄之佛手，易以行气力著之青皮、陈皮、香橼皮等药，收效甚著。

典型验案3

胡某，男，49岁。

初诊：2008年4月21日。诉心前区压榨性疼痛间断性发作10余年。

现病史：近因劳累而出现心前区压榨性疼痛，服硝酸甘油后症状不缓解，故去医院就诊，急诊诊断为“急性广泛性前壁高侧壁心肌梗死”，立刻入院治疗，病情稳定后出院，但仍感心前区不适。现头晕，时胸闷、心前区不适，晨起咳嗽，伴白黏痰，晨起剑突下不适，伴腹胀，大便干，３~４日1行，心悸，眠差，乏力，但无气短，时耳鸣、眩晕，舌质暗，苔黄腻，舌下青紫。既往有高血压、冠心病、高脂血症、脂肪肝病史。

辨证：痰湿瘀滞，痹阻心络，肝阳上亢。

治法：通心络，化痰瘀，平潜阳。

处方：全瓜蒌20g，薤白12g，清半夏12g，杏仁10g，大贝母10g，陈皮10g，丹参赤芍各15g，川芎10g，红花10g，天麻10g，石决明（打碎，先煎）30g，生牡蛎(打碎，先煎) 30g，决明子（打碎）30g，生山楂12g，降香6g，佛手6g。20剂，水煎服，日1剂。

二诊：2008年5月10日。患者服药期间，胸闷、心痛发作次数较前减少，且发作的间隔时间延长。现头晕症状减轻，晨起仍有咳嗽，伴白黏痰，口干，易犯口疮，眠可，纳佳，舌红，苔薄腻，脉弦细滑。方药：赤芍15g，川芎10g，红花10g，石决明（打碎，先煎）30g，生牡蛎（打碎，先煎）30g，决明子（打碎）30g，生山楂12g，降香6g，琥珀3g，丹皮10g，黄芩10g。7剂，水煎服，日1剂。

按语 患者患病10余年，久病伤及心络，痰瘀互结，痹阻心络而致胸痹心痛时作。痰阻心脉，不通则痛，故而胸痛；心脉痹阻，无以营养心神，故而心悸；痰浊困脾，脾失健运，气机不畅，故纳呆、胃脘胀痛；舌暗、舌下青紫为痰瘀阻络之象。眩晕、耳鸣乃肝阳上亢所致。颜正华教授治疗本案时以通心络为治疗的基本原则，方以瓜蒌薤白白酒汤为基本方加减，选用化浊、通络、平肝之品。

方中瓜蒌利气宽胸，薤白通阳散结，行气导滞，两药合用散胸中凝滞之阴寒，化上焦结聚之痰浊，宣胸中阳气以宽胸，乃治胸痹之要药。佐以化痰之清半夏，行气之陈皮、佛手，活血通络之丹参、赤芍、川芎、红花、生山楂、降香，平肝潜阳之天麻、石决明、生牡蛎，活血安神之琥珀，共奏通心络、化痰瘀、平肝阳之功。杏仁、大贝母可止咳化痰，兼畅胸中之气。20余剂后，症状减轻。在守方的基础上，颜正华教授随症加减，针对大便干燥，选用全瓜蒌、决明子；针对口疮，加入丹皮、黄芩以凉血降火。

典型验案4

郑某，男，45岁。

初诊：2009年12月7日。诉胸闷痛、气短半个月。

现病史：胸闷痛、气短半个月，乏力，心前区时有隐痛，向后背放射，微有咳嗽，咳白痰，口干，纳眠可，二便调，舌黯，苔胖，白薄腻，脉细滑。西医诊断为“ 冠状动脉狭窄”。

辨证：痰瘀凝滞，心脉痹阻。

治法：化痰活血，通络止痛。

处方：全瓜蒌30g，薤白12g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓20g，郁金12g，川芎6g，红花10g，赤芍15g，丹参30g，太子参15g，降香6g，延胡索10g。7剂，水煎服。

二诊：2009年12月14日。患者诉诸症减轻，现气短，偶有胸闷背痛，舌黯苔薄白，脉细滑。

处方：全瓜蒌30g，薤白12g，陈皮10g，茯苓20g，郁金12g，川芎6g，红花10g，赤芍15g，丹参30g，降香6g，延胡索10g，生黄芪20g，五灵脂（包）12g。7剂，水煎服。

按语 本案属中医“胸痹”范畴，辨证为痰瘀凝滞，心脉痹阻，治以化痰活血，通络止痛。方中全瓜蒌、薤白、法半夏化痰散结，理气宽胸，为治胸痹之要药；郁金、川芎、红花、赤芍、丹参、降香、延胡索活血化瘀，行气止痛，两组药合用治其标，使痰浊化、瘀血消、脉络通、疼痛止。配茯苓、陈皮、太子参补气健脾治其本。二诊诸症减轻，仍气短，偶有胸闷背痛，舌苔不腻，故立法不变，处方稍作调整，去辛燥化痰之半夏；易太子参为黄芪，以增强补气之力；并加五灵脂以增强活血止痛之功。药证相合，诸症尽消。

（摘自《颜正华中药学思想与临床用药研究全集》）