朱良春治疗疕痹经验

疕痹，又称银屑病关节炎（ＰsＡ）。该病是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹并导致关节和周围组织炎症，部分患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，属血清阴性脊柱关节炎，病程迁延、反复，晚期可出现关节强直，导致残疾。

朱良春对疕痹的认识

正虚邪恋为病因，肌肤顽痹多迁延 疕痹（银屑病关节炎）的病因总归于感受风寒湿热邪，或过食辛辣炙煿、鱼虾酒酪，或心绪烦扰，惊恐焦虑，七情内郁，均可导致经络不畅，气郁化火，而致血热、血燥、血瘀，火热瘀毒留注关节皮肤，气、血、津、液耗伤，脏腑阴阳失和，乃为该病的主要病机。正如《灵枢》刺节真邪篇中说：“虚邪之中人也……搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行， 则为痒，留而不去则痹，卫气不行则为不仁。” 患者多有先天禀赋不足，阳气先虚的因素，病邪乘虚袭踞经隧，气血为邪所阻，深入骨骱，胶着不去，痰瘀交阻，凝涩不通，邪正混淆，如油入面，肿痛发热以作，治颇棘手，不易速成。

虫草结合能增效，杂合而治疗效显 银屑病关节炎在治疗上遵循 “辨病与辨证相结合” 的原则，治法上立足于益肾壮督治其本、蠲痹通络治其标。其用药特点为益肾壮督与祛风散寒、除湿通络、涤痰化瘀、虫类搜剔诸法合用，标本兼顾，提高机体抗病能力，使正胜邪却，此即所谓 “不治之治，正妙于治也”，用于银屑病关节炎疗效确切。

中西结合前景好，疕痹治疗待规范 银屑病关节炎是主要累及皮肤和关节的自身免疫性疾病，病因不明，发病机制复杂，给治疗带来很大困难。传统西药治疗见效快，但易复发，不良反应大。

目前生物制剂是治疗该病的热门药物，作用效果显著，能改善关节炎的症状和体征，阻止病变进一步恶化，但该类药品价格昂贵，且远期疗效有待进一步验证，限制了临床全面推广。中医治疗该病有辨证施治、标本兼顾、不良反应小的优点，且治疗方法较为多样化，但有疗效慢、效果不稳定等缺点。虽然中医药治疗该病有很多特色，但是其治疗方法的多样化导致治疗的有效率存在差异，因而有必要优化中医药治疗该病的方案。在临床研究方面，需要进一步规范辨证和辨病相结合治疗，通过规范的临床观察和疗效评价，摸索疗效确切且不良反应小的治疗方案。在实验研究方面，进一步加强有效单味药的药理研究，寻找有效成分。

典型病例

周某，男，35岁。初诊： 2007年10月31日。患者4个月前出现颜面、周身白色鳞屑样皮疹，伴腰背部疼痛，于当地医院查HLA-B27：（＋），CRP：175mg/L，诊断为银屑病关节炎，予甲泼尼龙、硫酸羟氯喹、白芍总苷等治疗，腰背部疼痛有所缓解，查血常规：WBC：13.7×109/L，HGB：114g/L，PLT：335×109/Ｌ;ESR：82mm/h;肝功能：ALT：54.1Ｕ/Ｌ。

刻诊： 午后低热，体温37.6℃，神疲乏力，双手指关节肿胀、畸形，颜面、胸背部、四肢泛发鳞屑样皮疹伴脱屑，局部见明显抓痕，有血液及淡黄色液体渗出，皮损呈深红色斑块，大小形态不一，四肢关节处皮疹结成厚痂，鳞屑下有轻度渗出，手指甲处起脓疮，关节红肿、灼热疼痛，两膝关节肿痛明显，并有关节积液，纳呆，便干溲黄，舌质红，苔白腻，脉弦数，此乃风湿热毒、痹阻经脉之候，治予疏风清热、蠲痹通络，方药： 蠲痹汤加金刚骨50g，青风藤30g，生黄芪30g，制南星40g，赤芍20g，白芍20g，制川乌6g，制草乌6g，川桂枝6g，地肤子30g，白鲜皮30g，蕲蛇10g，鹿角片15g，姜半夏10g，陈皮6g，独活20g，生薏仁40g。5剂。

二诊（2007年11月5日）：症状改善不明显，目前双手指关节肿痛仍作，握拳不紧，双膝关节不能伸直，踝关节肿痛，周身银屑样皮疹、深红色斑块满布，局部可见脓头，瘙痒难耐，舌淡衬紫，苔白腻，脉滑数，查血常规：WBC16.8×109/L，RBC： 3.76×1012/L，HGB：113g/L，PLT：190×109/L，ESR：116mm/h。拟方清热化湿、蠲痹通络。方药： 消疹止痒方（院内协定方）合蠲痹汤加青风藤30g，金刚骨50g，拳参30g，地肤子30g，白鲜皮30g，蝉衣6g，蕲蛇10g，生白及10g，羚羊角粉0.6g （分冲），五味子10g，制南星30g，凤凰衣8g。３剂。

按照这个治疗原则，随病情变化，及时调整，服用中药治疗5年，恢复良好。

按：根据患者舌苔脉象及症状体征，符合急性期风湿热毒、痹阻经脉之证，治予疏风清热、蠲痹通络之法。方中蠲痹汤及消疹止痒方乃我院协定处方，具有活血通络、蠲痹止痛、清热解毒止痒之效。青风藤、金刚骨、川乌、草乌、桂枝祛风除湿、温经通络，地肤子、白鲜皮清利湿热、消疹止痒，半夏、陈皮、生薏仁燥湿化痰，丹皮、赤芍清热凉血、散瘀止痛，蕲蛇、全蝎、蜈蚣、蛇蜕搜风除湿、活血通络。纵观全局，不难发现，蕲蛇的应用起到了关键作用。蕲蛇乃血肉有情之品，均可外走肌表而祛风止痒，同时蕲蛇有毒，兼可达以毒攻毒之效，诸药相伍，乃获佳效。