消渴病常用对（角）药浅析

所谓对药，亦称药对、对子，始见于《内经》，成熟于《伤寒杂病论》，是指临床常用的相对固定的两味药配伍形式。角药属于对药的范畴，是在中医整体观念和辨证论治的理论指导下，根据中药本身的四气五味、升降浮沉、归经、毒性及配伍法则，形成的一种配伍技巧，将三味药物组合在一起，构成三足鼎立之势，协同增效，紧扣病机，可起到普通药对和简单药物拼凑难以达到的临床效果，很好地诠释了中药“合群妙用”的特点。

柴胡 半夏 黄芩

本组角药具有清肺胃郁热的作用，是裴老师治疗消渴病早、中期应用频率较高的一组对药，适用于消渴病初期肺胃郁热之证。

叶天士《临证指南医案》云：“能食善饥，渴饮，日加瘪瘦，心境愁郁，内火自燃。乃消症大病。”本组药物配伍精当，直入病机。其中柴胡治疗伤寒邪热，如叶天士所言“少阳经行半表半里，少阳受邪，邪并于阴则寒，邪并于阳则热，柴胡和解少阳，故主寒热邪气也。”柴胡与黄芩同用，泻肺胃实火，调肝胆气机；柴胡合半夏，疏肝和胃，散痞除湿；黄芩合半夏能苦寒清热，和胃降逆，辛苦相合，调和肠胃。三药合用，便能清肺胃郁热，调肝胃气机，宣通上焦、和畅中焦、下行津液，消渴自除。常用量：柴胡6~10g，半夏10g，黄芩6~10g。

黄芪 天花粉 黄连

本组角药具有益气养阴清热的作用，是裴老师治疗消渴病早、中期应用频率较高的一组角药。适用于消渴病初中期燥热内盛、气阴两虚之证。

刘完素《三消论》云：“三消者,燥热一也。”本组药物简洁明确，直入病机。其中黄芪补气健脾、固摄津液；天花粉清热养阴、生津止渴，是治消渴之要药；黄连功善泻火、燥湿、解毒，在此清中焦胃热。《素问·阴阳别论篇》云：“二阳结,谓之消。”胃与大肠俱热结也。现代药理研究表明，黄连、黄芪的降血糖效果较好。三药合用，具有清热益气养阴之功，是治疗肺胃郁热久而耗气伤阴，致燥热内盛、气阴两虚型消渴病的经典组合。常用量：黄芪30g，天花粉30g，黄连10g。

北沙参 麦冬 五味子

本组角药具有益气养阴、生津止渴的作用，是裴老师治疗早、中期消渴病常用的一组角药。适用于消渴病中期气阴两虚、燥热伤津之证。

本组药物从生脉散化裁而来，生脉散出自张元素《医学启源》，本为暑热汗多，耗伤气阴而设。方中以人参大补元气，益肺生津，为君药。麦门冬养阴清热，润肺生津，为臣药。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐药。三药合用，一补一清一敛，共奏益气养阴，生津止渴，敛阴止汗之效。裴老师认为，消渴病以阴虚为本，燥热为标，日久可致气阴两虚，病位在肺、胃、肾，故将人参换为北沙参，一则针对消渴病的主要病因，增强养阴生津的功效；二则人参无清虚热的消渴病患者以阴虚为本，故用北沙参可滋阴清虚热，标本同治。正如《本草从新》言：“北沙参，专补肺阴，清肺火。”三药合用，具有益气养阴、清热生津止渴之功。常用量：北沙参15g，麦冬15g，五味子10g。

苍术 薏苡仁 大黄

本组角药具有健脾燥湿、清热泄浊的作用，是裴老师治疗消渴病痰湿中阻、体型肥胖患者最常用的一组角药。

中医认为脾虚湿盛，久则湿郁生痰化热，病位多在中焦。治以健脾燥湿、清热泄浊。本组角药中苍术辛、苦、性温，辛温升散，苦温燥湿，芳香化浊，醒脾运胃，升阳散郁，燥湿而不伤阴，湿去脾自健，脾运湿自化；薏苡仁健脾、清热、利湿，与苍术合用，适宜治疗脾虚湿困所致的形体肥胖、倦怠懒言等；大黄苦寒降泻，能泻热通肠，使邪热湿浊有出路。三药合用，能健脾燥湿、清热泻浊，减轻体重，调节脂代谢，改善胰岛素抵抗从而降低血糖。常用量：苍术10~15g，薏苡仁15~30g，大黄3~6g。

熟地黄 山萸肉 山药

本组角药具有滋补阴精、固摄津液的作用，是裴老师治疗中、晚期消渴病最常用的一组角药。适用于消渴病肝肾亏虚，肾失固摄之证。

此三味药来源于《金匮要略》中的肾气丸，“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”主治肾消。其中熟地，甘温质润，归肝肾经，性情和缓，守而不走，补血养阴，填精益髓。张景岳称其“大补血衰，滋培肾水，填骨髓，益真阴，专补肾中元气。”用山萸肉之色赤入心，味酸入肝者，以纳于肾。山药之色白入肺，味甘入脾者，从右以纳于肾。三药合同，既能五脏兼入，不致偏倚，又能将诸脏之气，尽行纳入肾脏，以为统摄藏阴之主，而不致两歧。三药合用，共奏滋补肝肾阴精、秘摄下元之功效。常用量：熟地黄10~15g，山萸肉15g，山药30g。

川芎 丹参 川牛膝

本组角药具有活血化瘀、通络止痛的作用，是裴老师治疗消渴病各种血管神经并发症应用频率最高的一组角药。

糖尿病的慢性并发症主要是大血管病变、微血管病变及周围神经病变。在临床上“活血化瘀”法应贯穿于消渴病治疗的始终，常用川芎、丹参、川牛膝相互配伍。其中川芎辛香行散，中开郁结，下调经水，活血化瘀；丹参既能活血化瘀、祛瘀生新,又可养血安神，所谓“一味丹参，功同四物”；川牛膝苦酸平，归肝肾经，补肝肾，强筋骨，可引血下行，走而能补，性善下行。三药合用，具有活血养血、祛瘀不伤正、通络止痛之功。常用量：川芎10g，丹参20g，川牛膝15g。