间擦疹的中医治疗

擦烂红斑别名褶烂、间擦疹，是皱褶部位的皮肤由于潮湿、温暖、摩擦等引起的急性皮肤炎症。好发于皱褶部位，如腹股沟、腋下、乳房下等，皮疹为红斑、丘疹，部分呈水疱，继而糜烂、渗出，边界清楚，悬附着花边样的浸软发白的鳞屑。指间糜烂好发于第三、四指间，除有边缘清楚的湿润性红斑外，常有皲裂，主要为局部治疗。

症状体征

皮疹初起时皮肤呈潮红肿胀或暗红色斑，继之浸渍糜烂、渗液。皮损范围与皱褶皮肤相一致，边界清楚。继发感染时有脓性分泌物，炎症明显者可伴发淋巴结炎。重者可有水疱和浅溃疡。自觉瘙痒灼痛。皮损好发于皱褶处，如乳房下、腹股沟、臀沟、腋窝、肘窝、脐窝、颈部、会阴等。常见于肥胖的婴儿和妇女。多发生于夏日湿热季节。

治疗方法

治疗主要为局部治疗，方法有：

(1)皱褶部位撒上干燥粉剂，并以吸湿性棉布隔开。

(2)外涂炉甘石洗剂可起安抚和干燥作用。红斑时可撒布粉剂，如硼酸滑石粉、痱子粉、松花粉外扑;或搽硼酸乳膏后再撒粉剂。

(3)初期可用糖皮质激素或激素抗生素洗剂或霜剂，或凝胶剂涂患处，2或3次/d。然而要避免长期使用。

(4)新生儿皮肤褶烂可用鞣酸软膏治疗。处方：鞣酸100g，甘油200g，焦亚硫酸钠2g，蒸馏水20ml，单软膏678g，经加热、搅匀配制成鞣酸软膏1000g。

(5)伴有局部感染者，可用敏感的抗生素治疗。

(6)糜烂渗液时，先用1∶8000高锰酸钾溶液或3%硼酸溶液清洁局部后扑粉，或用2%硼酸溶液湿敷，亦可用紫草地榆油外涂后再扑粉。有感染者，可在油膏中加抗菌药物如呋喃西林等。

(7)落屑期可用洗剂，如炉甘石洗剂、2%冰片或5%白矾炉甘石洗剂。

预防护理

(1)生活和工作的地方应保持凉爽和干燥，使用电风扇或空调是有益的。

(2)衣服需要轻质、宽大，并有吸湿性，避免穿毛料、尼龙及合成纤维。

(3)洗澡、淋浴以保持皮肤皱褶部位清洁干燥，2次/d扑痱子粉或滑石粉。

(4)避免使用封包性油膏、刺激性软膏或化妆品。

(5)在尿便失禁病例，可用有保护作用的软膏、洗剂、粉剂或霜剂。需长期卧床的重症患者用0.002%碘伏液擦浴可预防皮肤褶烂。

病理病因

该病主要是皮肤皱襞处由于皮肤面密切接触，局部湿热散发不畅，汗液潴留，导致浸渍，加之活动时皮肤面不断摩擦刺激而引起急性炎症。常继发细菌或白念珠菌感染。

尿便失禁时由于过分的潮湿、尿和粪便中存在化学性刺激物以及微生物的感染，易引起褶烂。

疾病诊断

该病应与下列疾病做鉴别：

1、念珠菌性间擦红斑：初发为一小疱，迅速变为脓疱，然后糜烂但无明显渗液，周边常有炎症性丘疹及膜状脱屑;真菌镜检阳性。

2、急性湿疹：原因不明，部位无定，皮疹多形性，渗出明显，境界不清，瘙痒剧烈，易于复发。

3、接触性皮炎：有接触史。多见于暴露部位，常有大疱，炎症较著。

4、股癣：边缘炎症明显，有丘疹小疱和鳞屑，中心自愈，真菌镜检阳性。

间擦疹是常见的皮肤疾病，中医认为本病常因饮食失节，嗜酒或过食辛辣腥发动风之品，伤及脾胃，脾失健运，致使湿热内蕴，又外感风湿热邪，内外两邪相搏，充于腠理，浸淫肌肤发为本病。或因素体虚弱，脾为湿困，肌肤失养。或因湿热蕴久，耗伤阴血，化燥生风，而致血虚风燥，肌肤甲错。

一、中药治疗

（1）湿热并盛型：法宜清热解毒、利湿祛风。方用解毒利湿汤。热盛加生石膏、白茅根，毒热盛时加大青叶，大便燥结加大黄。亦可服用龙胆泻肝丸、热炎宁。

（2）脾虚湿盛型：法宜健脾燥湿、养血润肤。方用除湿胃苓汤加减，湿盛渗出多时加萆薢、车前子，有热象舌苔黄、脉滑者去苍术、桂枝，加茵陈、黄柏、滑石。也可服除湿丸。

（3）血虚风燥型：法宜养血疏风、除湿润燥。方用消风散或四物消风散加减，湿盛者加车前子、泽泻，痒甚者加蒺藜、苦参。亦可服养血安神丸配秦艽丸合用。

二、外治法

间擦疹除内服用药（食）外，同时配合外治法，疗效会更好。

外治方：

（1）紫草油：紫草9克，用香油适量炸焦，待油成紫色捞出紫草即可，每日数次，用油涂患处 。

（2）紫金锭醋调成糊状，取糊频涂患处。

（3）乌贼骨适量研细粉，散敷湿疹处，每日数次，适用于有渗出者。

（4）文蛤散：文蛤100克，川椒50克，轻粉3克。将文蛤打成细块，炒至金黄，入川椒同炒至黑色，以起烟为度，入密封罐内封存。第二日加入轻粉，共研细末。香油调搽。

（5）冰片、珍珠粉各10克，蛇脂软膏20克，混合为膏状，外搽用，尤适合伴局部感染者。

（6）牛黄10克，七参连膏20克，混合为膏状，敷患处，用纱布包扎，每昼夜换药2～3次。

三、间擦疹的辨证论治

湿热型

【证见】皮肤可见红斑、肿胀、丘疹、水疱、脓疱、糜烂，渗液较多，浸淫成片，瘙痒较剧烈。可伴有发热，疲乏倦怠，或有腹痛，便秘或腹泻，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑数。

【治法】清热解毒，利湿祛风。

【方药】

1、主方 解毒利湿汤：公英30克，薏苡仁、土茯苓、地丁、鱼腥草各30克，连翘、泽泻、通草、防风、黄柏各15克，蝉蜕12克。水煎服，每日1剂。 便秘者，加大黄10克（后下）。湿热较盛者，加龙胆草、黄芩各15克。剧痒者，加浮萍9克、白鲜皮30克。

2、中成药龙胆泻肝丸，口服，每次6克，每日3次，温开水送服。热炎宁4粒，每天3次。

风热型

【证见】皮肤见红斑、丘疹、鳞屑、结痂，或有少量渗液。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

【治法】疏风清热，凉血利湿。

【方药】

1、祛风凉血汤：荆芥、防风、连翘、苦参各15克，蝉蜕15克，生地黄30克，生石膏30克（先煎），鱼腥草30克，白鲜皮30克，地肤子30克，生甘草6克。水煎服，每日l剂。 瘙痒较剧者，加浮萍9克、蛇床子20克。渗液偏多者，加土茯苓30克、泽泻15克。

2、中成药

（1）连翘败毒丸口服，每次10克，每日3次，温开水溶解后服。

（2）防风通圣丸，口服，每次6克，每日3次，温开水送服。

血虚风燥型

【证见】患部皮肤增厚，表面粗糙，或呈苔藓样变，色素沉着，脱屑，或见头晕乏力，腰酸肢软。舌质淡红，苔薄白，脉缓或濡细。

【治法】养血祛风，润燥止痒。

【方药】

1、养血祛风汤：

当归、黄精各15克，川芎、荆芥各12克，白芍、何首乌、丹参、白鲜皮各15克，生地黄30克，地肤子20克，蛇床子15克，茯苓12克，生甘草6克。水煎服，每日l剂。

瘙痒难眠者，加珍珠母、生牡蛎各30克（先煎），夜交藤、远志各15克。某一阶段见糜烂、渗液者，加萆薢12克、通草10克、泽泻15克。

2、中成药润燥止痒丸、养血止痒丸口服。（山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成）