百合类方临床应用规律研究

广汗法纯中医病房2019年春节前后应用百合类方获得了很好的临床效果。广汗法团队一直在探究：百合类方的核心功效究竟是什么？情绪烦躁、睡眠障碍、大便干或者黏、小便黄、口苦口干、食欲旺盛……应该都是使用指征的备选项，本文提供了纯中医治疗的经验，用临床实例来分析。

典型案例一

李某，女，38岁，因“下肢红斑、脓包渗液伴瘙痒9年，加重1周”于2018年12月26日入院。患者9年前确诊脓包型银屑病，一直治疗效不佳。刻下：精神、饮食可，口苦，睡眠差，入睡困难，每天凌晨1~2点方能入睡，大便稀，小便黄，双下肢水肿。基础体温35.5℃。下肢弥漫性红斑，脓包渗液较多，瘙痒明显，间有抓痕。舌边齿痕，苔薄燥，舌下淡红，脉微数。

睡眠差（对应《金匮要略》原文中“欲卧不能卧”），口苦，小便黄（对应原文中“口苦，小便赤”），大便稀，舌边齿痕，皮损主要在下肢，缠绵难愈（对应病机中的湿）。综上分析，给予滑石代赭汤治疗，具体方药如下：百合70g，煅赭石9g，滑石18g，“将息法”（将息法是围绕治疗目标增减治疗剂量的方法）服用，从1剂起，渐加量，每日增服1剂，早晚饭前服。

2018年12月29日（入院第3天）：患者睡眠改善，小便黄减，每日服药至6剂，根据患者睡眠及小便情况调整药量。

2019年1月5日出院，在院治疗10天，一直“将息法”服用滑石代赭汤，口苦明显好转，睡眠明显好转，无入睡困难，小便较前清亮，大便正常（大便干或者黏是百合类方治疗的共性，但是滑石代赭石汤可以治疗大便稀，这点是滑石代赭石汤的个性），不稀，排便顺畅，基础体温升高0.5℃，全身皮损渗液减少，脓包消退，双下肢水肿较前明显好转。

典型案例二

成某，男，20岁，因“全身散在厚硬斑丘疹、伴鳞屑瘙痒8年，加重1周”于2019年1月16日入院。

患者8年前确诊寻常型银屑病，一直治疗，疗效不佳。刻下：精神、饮食尚可，睡眠差、不易入睡，每次需要一个半小时方能入睡，入睡时间一般在2点左右。手心汗多，大便稀，1~2次/日。脉滑数，舌苔薄，舌边齿痕，舌下略红。虽然诊断与案一不同，但是身体情况与案一不同相类，从手心汗多、失眠和小便黄、大便稀入手，考虑给予滑石代赭汤治疗，具体方药如下：百合70g，煅赭石9g，滑石18g。“将息法”服用，早中晚饭前服。

2019年1月22日（入院第7日）：患者昨日服此方6剂入睡较前好转，且小便黄减，大便成形，手心汗减少。大便虽成形，但黏滞、排便不爽，脚凉，鼻塞，舌苔白腻，舌根黄，舌下深红，给予滑石代赭汤加桂枝、细辛，原方基础上加桂枝90g，细辛3g（细辛单开，单独加量，加至鼻子通畅则减量维持鼻子通畅），日1剂起，渐加量，每日增服1剂（周日不加量），早中晚饭前服。

2019年1月29日（入院第14日）：患者昨日服滑石代赭石汤加桂枝6剂，细辛48g，入睡较前明显好转，每次30分钟左右即可入睡，入睡时间23:30左右，鼻塞明显好转，小便正常，大便成形，不黏滞，手心汗明显减少，舌苔薄白，舌根不黄，舌下玫红。维持当前剂量，观察病情变化。

2019年2月1日（入院第17日）：患者出院，睡眠好转，鼻塞减轻，小便不黄，大便成形，不黏滞，排便顺畅，手心汗少，脚凉减轻，舌苔薄腻，舌下淡。正值过年期间，停服药物，观察病情变化。

2019年2月13日再次入院巩固治疗：患者停药期间睡眠可，23:30左右入睡，无入睡困难（30分钟左右），食欲可控，大便顺畅，患者仍感脚凉，易出汗，鼻塞好转，但仍不通畅，继续给予滑石代赭石汤加桂枝、细辛治疗，1.5剂起，渐加量，每日增服1剂；细辛每日48g起，继续加量。

2019年2月15日：患者晨起流鼻血，少量，3分钟左右停止，嘱其流鼻血时要用温水洗，不要堵住鼻孔止血；患者服用细辛加至日56g，无不适，维持目前剂量。

2019年2月19日：患者近日每日晨起流鼻血，温水冲洗，3分钟左右停止，自述流鼻血后，鼻塞情况明显好转，睡眠情况明显好转，躺下后10分钟即可入睡。大便正常，排便顺畅，小便不黄，手心出汗明显减少，手脚较前温热，舌苔薄，舌下深红，继续给予滑石代赭石汤加桂枝、细辛治疗，继续加量。细辛用至每日64g，维持剂量服用。

2019年2月21日：患者出院，昨日服滑石代赭汤加桂枝8剂，细辛64g，鼻塞明显好转，无入睡困难，躺下后10分钟即可入睡，大便正常、排便顺畅，小便不黄，出汗明显减少，手脚较前温热。出院带药：继续给予滑石代赭石汤加桂枝、细辛治疗。

2019年3月2日20:00：出院随访，患者发信息告知：睡眠很好，小便不黄，大便正常，鼻子通畅，汗出可控。

近来广汗法团队发表的百合地黄汤的正治误治案，可以视作研究百合类方临床应用规律的病案，同道有兴趣可以查阅。

心得

《金匮要略》指出：“……见于阴者,以阳法治之；见于阳者,以阴法治之。”原文中的百合病究竟具体所指为何？笔者尚无可靠证据。但是经过大量的临床验证，百合类方在临床上可以起到不可或缺的重要作用。目前临床所及，广汗法团队认为百合类方属于阴法无疑，所治当为“见于阳者”（广汗法理解其为阳症），也就是身体偏阴的不用或者不能单用。具体来讲：食欲不好的一般不用；大便偏稀的一般不单用（滑石代赭石汤除外，其他百合类方可以配合黄连使用）；身体怕凉的不单用（可以配合干姜、桂枝等使用，阴阳和合、相须而治）……

至于本文开头提到的百合类方的核心功效、应用的关键指征、临床应用规律。目前对广汗法的认识为：百合类方为阴药，治疗阳症；阳症多指①情绪躁动、②手心多汗、③身体怕热、④失眠多梦、⑤代谢过剩（代谢综合征）、⑥食欲过旺、⑦大便干或者黏、⑧小便黄、⑨口干口苦等。临床应用时，一定要注意药为纠偏，而非对症，纯阳症临床很少，使用百合类方治疗的很少这种纯阳症：比如身体整体怕热而腹部不温的情况，就需要配合干姜等阳药，以使方与症尽量趋近于丝丝入扣。