江心镜组方思路探讨

江心镜其组方看似零散而实则整体布局，既出于原方，又自创化裁，用药如用兵，步步为营，招招深思，颇具特色。

药精纯，法活多变

医者不病病多，而病方少，辨证治病关键在抓住病因，明确病机，然后组方布局。一个医生有一个医生的组方特点，用药有各自不同的经验，江心镜有理揽病情复杂多变的能力，抓住病机关键，用药精纯，而又法活多变，其法活于药精之中，药精以法活为前提，其用药一般都在10味左右，删掉多余的药，毫不可惜。如：王某，男，65岁。有高血压病史，常发咳喘气急。今值寒冬季节，喉中喘声如锯，伴有咳嗽胸板紧，吸多呼少，说是前几天感寒，用西药寒热已退，尚咳喘不转，痰少，曾服前医药方：麻黄15g，杏仁10g，苏子15g，葶苈子12g，白果仁10g，鱼腥草15g，浙贝15g，款冬花12g，紫菀10g。3剂。哮喘更甚，汗出多，江师诊之，脉弦劲而大、偏数。证属风寒闭肺，痰气阻滞，肺气失于宣降，上方基本对证，江心镜查方后说，患者肝阳偏亢，木旺刑金，麻黄辛温发汗，助阳亢盛，当配代赭石同煎，原方加代赭石30g（先煎），3帖后咳喘减半，肺气得宣，寒气始散，再拟化痰开肺畅胸阳，投苏杏二陈汤3帖而安。

此例血压高伴咳喘，用麻黄宣肺平喘症状加重，喘逼更甚，大汗淋漓，得赭石则能制麻黄助阳发汗之弊，取宣肺散寒之功，用药极灵活善变，继用苏杏二陈汤化痰开胸，则喘咳得平。

择药对，须制为用

江心镜组方精巧，其特点是最善用药对组方，把药对作为最基本的组方元素，用药相制与相须，按辨证思路组方，可简化用药味数，提高针对性的治疗效果。如江心镜常用首乌配黄精，补肝血滋肝肾之阴；白鲜皮配地肤子祛风止痒，解毒；桑白皮配黄芩，清热宣肺等都是须使之用；川连配干姜（或吴茱萸）、白果仁配当归、五味子配干姜、乌梅配川花椒，相制相约为用，常起到纠正寒热虚实、开闭、收散的作用。如：程某，男，36岁。发作性癫痫多年，每因精神刺激，逢不愉快事而发作。一般以夜间1～2点钟发作为特点，发时吼叫，口眼歪斜，口吐白沫，两脚躁动，为时4～5分钟，翌日复如常人。此次因家庭口角，精神刺激而发作，症如上述，舌质红、苔黄腻，脉弦滑。江心镜处方：磁石30g（先煎），法半夏12g，陈皮10g，云苓12g，郁金10g，建菖蒲9g，川贝10g，远志10g，全蝎5g（先煎），蜈蚣1条（先煎）。5帖，发作次数由1个星期1次减为2个星期1次，症状大为减轻，再服5帖，得瘥，随访近10年未发。

此案以郁金配菖蒲，以开窍醒神，化痰化浊；远志配川贝，清心中之痰热而宁神安志；全蝎配蜈蚣为有毒之品，可搜风消阴毒，祛痰；磁石配法半夏，降逆镇静下痰；云苓配陈皮，健脾燥湿，全方以潜降、平肝、搜风、涤痰为主，对药相使，互相协调。患者属肝风引动宿痰，阳动而扰阴，故多发于夜半，心不主令，肝气內扰心神，用药清晰明了，徐徐而致。

穿一线，纵横跨度

贯穿主线，用药纵横跨度，亦是江心镜组方一大特色。所谓主线就是辨证后的逻辑主线，即是以证测机，以机探因，以因机制法，明确了这样一个辨证论治主线，对复杂疑难病，大胆用药，使转自如，用药寒热相错，表里相间，虚实相差，用五行生克制化关系，治本以调标，治缓以应急等，药物之间跨度大，性味可完全不同，起到出奇制胜的效果。为了从简药味，加强疗效，利用药物的相制性、脏腑间的生克关系，识别标本缓急，顿挫寒热。江心镜曾治心律失常病人，不用宁心安神药，而以藿香、佩兰配沙参、麦冬，芳化湿气又滋阴扶元。江心镜辨得患者舌苔腻而质嫩，苔松浮，阴虚在先，后有浊气阻闭心阳，阴不得养，浊气不化，阳失其司职，故以藿香、佩兰，芳化浊邪，通闭塞之心阳；沙参、麦冬，滋养心阴，阴得养，浊邪得化，心悸、心慌、胸闷之症得痊。如：黄某，男，54岁。头痛剧烈，痛如锥刺，以两太阳穴和前额痛显，痛时发胀，烦躁呻吟不休，服西药祛痛片、谷维素、西比林都无济于事，亦曾服过许多治头痛的中药，效果不佳，邀江心镜诊之。江心镜谓脉沉细弦、舌苔黄腻，当为少阴阳明同病。少阴寒饮随厥气上逆犯脑，加之时令闷热，热湿痰邪同犯阳明经，随经上扰，少阴肾虚为本，阳明中州热痰为标，宜温药与寒凉并用，上下并举。处方：黑附片15g，生石膏30g（先煎），蜈蚣2条（先煎），僵蚕12g，白芷15g，川芎8g，苍术15g，香附12g。3帖。服完后，头痛、胀减半，神情好转，可以起床，舌苔仍黄腻，脉细沉，守方加独活12g，5帖病瘥。

此例为顽固性头痛，投药也极其棘手，江心镜以补肾而清热，但滋补温补都易碍邪，而且药味也会增多，特用附子温补肾阳，使上浮之湿热易化，再配生石膏，相制为用，上下寒热得调，邪气立散，而病得痊。

调主药，画龙点睛

江心镜组方用药，在确定了1个主方之后，常常能在调整1味药的情况下，起到画龙点睛的作用，这与用药重重叠叠是相对立的，常能在组方中，加大某味药量，或变动1味药，即起到意想不到的效果。如：叶某，女，30岁。诉上腹部偏右侧疼痛，原检查有十二指肠球部溃疡病史，近1个月反复发作不愈，隐隐而作，时重时轻，嗳气腹胀，时而气窜两胁，大便溏而不畅，舌苔薄白，脉细弦，予逍遥散加减。处方：柴胡5g，枳壳10g，川芎6g，云苓12g，白术10g，当归10g。3帖，右胁疼痛仍作，纳呆腹胀，原方加川楝子10g，元胡12g。3帖仍疼痛，症状不减，江心镜诊之，细察其脉弦，气窜两胁，着而不移，又知其局部灼热，痛而拒按，于原方去元胡，加蒲公英20g，3帖疼痛止，再服5帖病瘥。

全方调元胡为蒲公英1味，效果就不一样，因蒲公英清热解毒，患者属肝气郁结，郁热阻滞，毒窜肝络，用逍遥散是对证之方，但热毒窜肝络，用蒲公英胜过元胡，可见江心镜用心之良苦，辨证之准确，用蒲公英又可防苦寒伤胃之弊，故不用栀子、黄芩，起到了画龙点睛之效。