国医大师李佃贵用药经验之浙贝母

浙贝母味苦，性寒，具有清热化痰、散结消痈的功效。可用于治疗风热、痰热咳嗽，瘰疬，瘿瘤，乳痈疮毒，肺痈等疾病。《本草正义》言：“象贝母味苦而性寒，然含有辛散之气，故能除热、能泄降、又能散结，今人乃以通治风热、温热、时气热邪，则寒能胜热，辛能散 邪也，至于治疽、治疡、清喉咽、主吐哑、疗痰嗽、通二便，种种功力，无非‘清热泄降’四字，足以赅之。”

现代药理研究表明浙贝母具有抗溃疡、抗炎、抗氧化等作用，同时还具有镇痛、镇咳祛痰、改善肺功能的作用。浙贝母生物碱具止血作用，并对损伤胃壁有镇痉作用，并且有抑制胃酸分泌的功能；浙贝母醇提取物能抑制醋酸致小鼠扭体反应，及热痛刺激引起的甩尾反应，有类阿托品样作用；浙贝母中的主要生物碱贝母甲素及贝母乙素，在对小鼠氢氧化铵引咳、豚鼠机械刺激引咳、电刺激猫喉上神经引咳，均具有镇咳和中枢抑制作用。

国医大师李佃贵教授常用浙贝母配海螵蛸，取乌贝散之意，用于治疗慢性胃炎、反流性食管炎、消化性溃疡等疾病。乌贝散乃民间验方，曾被《实用中药学》收载；方中海螵蛸制酸止痛，浙贝母清热散结，可用于因肝胃不和所致的泛吐酸水、胃脘疼痛等症。对于慢性胃炎伴有咳嗽、咳痰者，李大师喜在方中加浙贝母15g，以“降痰气”而无伤脾胃之苦。《本草正义》云：浙贝母味苦而性寒，然含有辛散之气，故能除热、能泄降、又能散结，而清喉咽、疗痰嗽。对于烧心、反酸，大便秘结，舌红，苔黄腻者，常用浙贝母配伍生石膏、黄连、海螵蛸、生牡蛎等清胃制酸药物，以加强泻胃火、止胃酸的作用。消化性溃疡见胃脘疼痛者，李大师好用浙贝母配三七粉，《本草正》言其：“止疼痛，消胀满，治一切痈疡肿痛。”

经典案例

王某某，女，45岁，于2018年8月初诊。主诉：间断烧心反酸3年，加重1个月。患者缘于3年前因情绪不畅出现烧心、反酸，自服奥美拉唑症状缓解。自行停药后病情反复，在当地医院查胃镜示：反流性食管炎（LA-B）。期间给予兰索拉唑、胃动力药及胃黏膜保护剂治疗，病情缓解。之后病情时有反复，间断服用兰索拉唑及中药汤剂，症状控制一般。1个月前烧心反酸症状加重，为求系统诊治遂来我院门诊。刻下症：烧心、反酸，饮食不节后加重，且在夜间2点左右明显症状，胃脘堵闷胀满，嗳气频作，稍有口干，纳少，寐欠安，大便干，2~3日1行，小便调。舌红，苔黄腻，脉滑。查体：腹平坦，全腹触之柔软，剑突下轻压痛，肝脾肋缘下未触及，无腹肌紧张及反跳痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛，肝区无叩痛，肠鸣音正常存在。

诊断：（浊毒内蕴型）吐酸病（西医称为反流性食管炎）。

治法：化浊解毒，和胃制酸。

处方：生石膏30g，黄芩6g，黄连9g，砂仁12g（后下），香附20g，枳实15g，浙贝母15g，海螵蛸20g，茵陈15g，生牡蛎30g，煅瓦楞15g，厚朴15g，瓜蒌20g，当归12g，苏梗12g，清半夏6g。7服，日1服，水煎取汁300ml，分早晚饭后2小时温服。

7天后二诊：患者烧心反酸减轻，偶有胃胀，仍嗳气，纳增，寐一般，二便调。舌红，苔薄黄腻，脉象滑。于上方加青皮15g。7服，日1服，煎服法同前。

又7天后三诊：患者烧心反酸明显减轻，嗳气次数减少，二便调。舌质红，苔薄黄，脉滑。

后患者电话问询，知晓患者症状基本消失，嘱其继续服药2周后，可2日1服。之后便可停药。

按：该患者三年前因情志不畅而出现烧心反酸，多是由于肝气不舒，横逆犯及脾胃，脾升胃降功能失常，胃气夹胆汁上逆。脾胃功能受损，运化水液功能失常，水湿停聚，郁久生热，热久化生浊毒，浊毒蕴结于脾胃，灼伤胃液，出现烧心反酸症状；阻滞气机，从而出现胃脘部的堵闷胀满；浊毒内蕴，胃气上逆，出现嗳气等症状；脾胃运化、腐熟功能失常，可见纳少；一方面，浊毒蕴结，脾胃气机不畅，饮食物无气以推动，导致大肠传导功能减慢；另一方面，浊毒之邪耗伤大肠津液，二者合而为之，可见大便干结。方用生石膏、黄芩、黄连、茵陈等药清热化湿解毒；香附、苏梗疏肝理气；浙贝母、海螵蛸、生牡蛎、煅瓦楞等制酸止痛；半夏、瓜蒌和黄连合而为小半夏汤，以治胸胁脘腹痞满及反流等症状。