半月板损伤的中医治疗

半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。

基本定义

从半月板的形状及部位来看，简单的说，半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。半月板介于股骨髁与胫骨平台之间，就象是缓冲器，保护了二者关节面，吸收向下传达的震荡，尤其是在过度屈曲或伸直时，此作用更明显。当从高处跳下时，膝部承受了身体重力作用所带来的相当大的力，但股骨髁与胫骨平台的软骨并没有受到损伤，是因为半月板的存在，将此力分散至整个膝关节同时承受，而不仅局限于股骨髁接触胫骨平台上的一个局限点。此外，半月板可以防止股骨发生移位，因为半月板的楔状形体可以弥补股骨髁与胫骨平台间的不相称，将圆形的股骨髁与胫骨平台之周围死腔充填，从而增加了膝关节的稳定性，并能防止关节囊及滑膜组织进入关节面之间。半月板还可以防止股骨髁在胫骨平台上朝前滑动，调节膝关节内的压力，半月板上所布有的润滑液，可以对关节各部起润滑作用以减少摩擦。半月板本身有很好的弹性，当其从5mm压缩至2.5mm时依然保持弹性，加之其弓形外形可以使关节腔边缘更好地支持滑膜囊。半月板还可支持膝部的旋转动作，协助侧副韧带管制关节的侧方运动及帮助关节的旋转运动。

诊断要点

1、多数患者有膝关节扭伤史。

2、受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍。

3、膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象。

4、伸屈膝关节时，膝部有弹响声。

5、检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈。

6、半月板弹响试验（麦氏证）：患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响者为阳性。患者大多数为阳性。

7、研磨试验：患者俯卧位，患膝屈曲90°，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，在某一体位有痛感时为阳性。部分病例可阳性。

8、必要时作膝关节空气造影、碘溶液造影或关节镜检查。

中医辨证分析

1、引起半月板破裂的外力因素，有撕裂性外力和研磨性外力两种。撕裂性外力，发生在膝关节半屈曲状态下一步的旋转动作，股骨牵动侧副韧带，韧带牵拉半月板的边缘部而发生撕裂。研磨性外力多发生在外侧半月板，尤其是先天性盘状半月板，在关节内占的位置大，又不灵活，容易长期受到关节面的研磨，而发生损伤。

2、半月板损伤后，络脉随时之受伤，气滞血瘀，致使经络不通，故早期可出现局部肿胀、疼痛、活动障碍。数周后虽肿胀消退，但因气血凝滞，血不荣筋，筋骨失养，故筋肉挛缩萎缩，膝关节不稳，疲软乏力。膝关节在伸屈过程中，由于破裂的半月板的前端或后端，被嵌挤于股骨与胫骨关节面之间，故可出现关节交锁和弹响。

中医辨证论治

理筋手法

1、急性损伤者，治宜解除交锁，消肿止痛，宜先作一次理筋手法。嘱患者仰卧，放松患肢，术者一手捏住膝部，拇指轻轻揉按痛点，另一手握住踝部，徐徐屈伸膝关节，并轻轻内外旋转小腿，直至交锁症状消失。以后每日在患膝上下以揉、搓手法按摩1～2次，每次15分钟，以局部温热舒适为宜。

2、中期及慢性损伤者，治宜养血活血、舒筋活络，可每日作1次局部按摩。术者先用拇指按压关节间隙的痛点，使有痛感，并配合点穴法，点穴可选取风市、血海、梁丘、膝服、阳陵泉、阴陵泉等穴，每穴2～3分钟，每次取穴3～5个，然后在患膝上下作推揉拿捏手法。

中药药物治疗

1、 初期治法：活血祛瘀，消肿止痛。

⑴主方：活血止痛汤处方：当归15克，川芎12克，鸡血藤20克，泽兰12克，乳香6克，苏木12克，红花12克，没药6克，地鳖虫12克，三七5克，赤芍12克，陈皮12克，地龙12克，白芷12克， 水煎服，每日1剂。

⑵外用方：化瘀膏处方：大黄10克，川断12克，牛膝12克，伸筋草12克，木瓜12克，蒲公英15克，姜黄12克，黄柏12克。共研细末，用水、密糖各半，调敷患处。

2、 中期用慢性损伤者治法：养血活血，舒筋活络。

⑴主方：壮骨养血汤处方：当归12克，川芎12克，补骨脂12克，骨碎补12克，鹿角霜12克，牡蛎12克，白芷12克，续断12克，红花12克，生地黄12克，牛膝12克，牡丹皮12克，杜仲12克。水煎服，每日1剂。

⑵外用方：半月外洗方处方：桂枝15克，威灵仙15克，伸筋草15克，防风15克，五加皮15克，细辛10克，荆芥10克，乳香12克，没药10克。煎水外洗患膝。

3、 后期治法：温经通络，补肾壮筋。

⑴主方：温经壮筋汤处方：附子10克，肉桂10克，白芷12克，鹿角霜12克，灵芝12克，熟地黄12克，当归12克，牛膝12克，山萸肉12克，茯苓12克，续断12克，杜仲12克，白芍12克，五加皮12克。水煎服，每日1剂。

⑵外用方：熨板散处方：羌活12克，附子10克，白芷12克，当归15克，细辛10克，乳香12克，白芍12克，吴茱萸12克，肉桂12克，连须赤皮葱适量。药共为末，每次取适量的药末，与适量的连须赤皮葱捣烂混和，醋炒热，布包，热熨患处。

山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成