从五运六气辨治心移热小肠案

血尿案

李某，女，1954年6月25日出生。2018年4月25日初诊。患者晨起如厕时突然出现大量血尿，并伴有尿痛、尿热，尿常规示有大量细菌感染，隐血（3+），尿蛋白（2+），西医诊为严重泌尿系感染。刻下症见：口干咽干，腰痛，腰以下怕冷，醒后汗出，大便干，夜眠多梦，手足心热，舌淡，苔白略腻，脉左沉弱，右寸细弱。方选麦冬汤合导赤散。

处方：剖麦冬30g，桑白皮15g，潞党参15g，炙紫菀12g，香白芷10g，清半夏10g，淡竹叶15g，生地黄15g，川木通6g，炒甘草6g。5剂。

2018年5月2日二诊。患者服用上方一次后，次日晨起血尿消失，尿频、尿急症状减轻，服用5剂后尿频尿急症状已无，夜眠多梦症状明显改善，大便正常。复查尿常规示：隐血（+），余正常。上方增剖麦冬40g，去生地黄、木通，加炒车前子20g（包煎），生地榆12g，6剂。患者服后，诸症皆愈。

按：中医认为心合小肠，心为手少阴，心火可移热于小肠。五运六气中太阳与少阴相表里，手太阳小肠联系手少阴心，足太阳膀胱联系足少阴肾。该患者出现尿赤、小便热痛等症状，中医称小肠火，认为是心火移于小肠所至。患者甲午岁三之气少阴君火主令时出生，禀赋火性偏强，值戊戌火运太过之岁，心火发于小肠而患尿血症，故以针对火运太过的司天麦冬汤合泻心火的导赤散获效迅捷。今人所编教材大多从西医解剖学的小肠去解释中医小肠的功能，对小肠的手太阳属性及其与手少阴心的表里关系基本不作讨论，忽略了小肠火的发生与五运六气的火运及少阴君火的关系。

顽固性汗证案

韩某，女，1952年10月出生。初诊2018年10月17日初诊。主诉严重汗出8年余。白天头发常被汗浸湿，需备吹风机及毛巾以随时拭汗，夜晚每被过多汗出浸湿头发而醒，一夜需3～4次用吹风机吹干头发，痛苦不堪，迭经中西药治疗多年无效。2018年9月末患者因发热伴小便不适以泌尿系感染在我院肾内科检查治疗，泌尿道感染症状趋于缓解，后因其严重汗出不止求诊。刻下症见：低热，汗出明显，伴胃脘胀满，小便略频，涩痛，纳谷可，大便可，舌红，苔薄黄腻，脉左细沉，右脉弱。既往糖尿病史。方选司天麦冬汤。

处方：剖麦冬20g，桑白皮12g，钟乳石10g，党参15g，紫菀10g，白芷10g，清半夏10g，淡竹叶10g，炙甘草10g，焦神曲10g，通草3g，生地黄10g，生姜片6g。5剂。

2018年10月22日二诊。患者诉服药1剂半后，汗大减，已无发热，服药5剂汗渐止，自觉欢喜。后在上方基础上又加减续服12剂。2018年11月8日随访，患者未再有汗出，自述多年“哇凉”的痛苦消失，幸福感倍增。后改为膏方继续调理。

按：中医认为“汗为心液”。患者壬辰年10月出生，壬年木运太过，风从火化，又值五之气少阴君火加临，火气伤心，心气伤则易得汗证；心合小肠，今年戊戌岁火运太过，9月下旬又逢五之气少阴君火加临，心火发于小肠而患尿路感染，两病皆由火起，病机一也。故以司天麦冬汤加导赤散清心降火，使火从小肠而泄，多年的严重汗证竟同时获得痊愈。

汗证与少阴心火及太阳小肠的关系，是中医学传承中一个被严重忽略而需要深入发掘的内容。