经方治验两则

妊娠中毒症

女患张某，28岁。主因怀孕5个半月，全身水肿，于2013年6月23日首诊。患者在怀孕4个多月时小腿出现浮肿，之后渐加重，5个月后延伸到脸肿，伴小便不利、头昏、纳食减少、血压升高。服双氢氯噻嗪可消肿但不能巩固，且血压居高不下，服降压药不能达标。当地医院诊断为妊娠中毒症，建议终止妊娠。患者拒绝引产，试求中医。诊见颜面虚浮，小腿浑圆，紧张光亮，3度可凹性浮肿。血压：180/116mmHg。脉浮滑，舌较淡，苔白滑。

诊断：（膀胱气化不行，水湿泛溢）子肿（妊娠中毒症）。

方药：五苓散加味：炒白术12g，茯苓12g，猪苓12g，桂枝10g，泽泻20g，制附子10g，菟丝子12g，杜仲12g。5剂，水煎服。方中五苓散温阳利水；制附子加强温阳化气之功；菟丝子、杜仲补肾安胎。

6月27日二诊：患者诉尿量增多，胎儿无异常。脸已不肿，小腿浮肿减轻，脉搏趋平。药已中的，原方5剂。痊愈。

五苓散出自《伤寒论》第71条：“太阳病……若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”太阳病治不得法，引外邪入里，使膀胱气化不行，水道失调，水蓄于内，不能化为津液上乘，故见口渴，小便不利。患者妊娠5月，胞宫渐大，膀胱气化不利，水道失调，水气泛溢遂成水肿。方中桂枝通阳化气，以复州都之职；猪苓、泽泻渗湿利水；白术、茯苓健脾利湿，共成化气利水的名方，用于治疗多种水肿。加附子补肾壮阳，助桂枝加强温阳化气之力。加菟丝子、杜仲，补肾安胎，以防利水伤及胎儿。诸药相合使气化得行，水湿得利，则水肿得消，血压得降。

脑积水和肢体震颤

朱某，女，80岁。主因双上肢震颤数年，头痛、头晕年余，于2016年8月2日首诊。其夫代诉：几年前发现双手震颤，活动时明显，渐加重，发展至前臂和整个上肢。一年前罹患脑梗，右侧肢体活动不灵，经数次住院治疗，肢体活动恢复，但遗留头晕头痛，步态不稳，不慎则跌倒。伴疲乏无力，精神不振，整日昏沉欲睡。西医诊断为脑萎缩、脑积水。现身体较胖，颜面虚浮，在搀扶下行走，行动迟缓。血压：150/90mmHg，脉滑利，舌体大，边有齿印，苔水滑。

诊断：（肾阳虚衰，痰饮内停，筋脉失养型）眩晕（西医诊为脑萎缩、脑积水，震颤麻痹）。

治则：温阳化气，利痰止痉。

方药：真武汤加味：制附子10g（泡透），炒白术15g，茯苓18g，赤芍15g，天麻10g，半夏15g，丹参15g，赤芍15g，川芎10g，生甘草6g，生姜30g。水煎服。

方中真武汤（茯苓、芍药、生姜、附子、白术）温阳化气利水；天麻、半夏温化痰饮；丹参、赤芍、川芎活血祛瘀止痛。

8月15日二诊：上方服用15剂，头晕头痛显减。脉搏仍滑利，舌体变小，齿痕已不明显，苔变薄白。药已见效，遣真武汤合升降散（姜黄、僵蚕各10g，蝉蜕6g，熟大黄5g。）继服。

9月22日三诊：服二诊方15剂，头痛头晕已止多日，纳食增加，精神好转，上肢震颤也由减轻到完全停止，可以自己端碗吃饭。9月12日复查头部已不见脑积水征象。查见面色红润，脉舌正常。后痊愈。

此患主要症状是头晕头痛，行走不稳（振振欲擗地），上肢震颤。体征可见体胖虚浮，脉滑利，舌体大，边有齿印，苔水滑。方中附子大热，补肾阳使水有所主；白术燥湿健脾，使水有所制；生姜辛散，佐附子之助阳，是以主水中又有散水之意；茯苓淡渗，佐白术健脾，是以制水中又有利水之用；芍药敛阴和阳，既可防附子之刚燥，且有利水之功。水湿留聚而成痰，加天麻、半夏以加强温化痰饮之力；“久病必瘀，久病入络”，加丹参、赤芍、川芎祛瘀血而通络脉。二诊时，诸症减轻，合升降散调畅气机。诸药相合既温阳利水以治本，又化痰活血以治标，月余而治愈。