董瑞肺纤维化临证七字八法三原则

北京康益德中西医结合肺科医院院长、中医主任医师董瑞，从事中西医结合临床工作30多年，在治疗呼吸病领域，具有丰富的临床经验。他拜访诸多名师，遍求名方，研发了“养阴益肺通络丸”“仙芪扶阳固本丸”等中成药，曾获北京市人民政府“十病十药”项目。他长期致力于中医膏方的研究，并提出了膏方防治疾病的一些新思路和新探索。

咳喘七字诀

弥漫性间质性肺病，常被人们简称为肺纤维化，临床多表现为活动后气短、阵发性咳嗽。特发性肺纤维化是其中常见类型。

20多年来，董瑞治疗了数千例这类病人，摸索出了治疗肺纤维化的“咳喘七字诀”：宣、温、润、清、肃、截、裨。

宣：重在疏导。董瑞认为不管咳嗽新久，有邪即需宣，肺络宣通，外邪得去，咳嗽始平。切不要不辨有邪无邪，徒用大剂止咳化痰药。

温：终温且惠。肺纤维化咳喘，只要出现风寒，需用温药宣肺。这样，风寒之邪容易外达，咳嗽可以渐止。

润：温润而泽。凡是久病肺热不清、灼伤津液、口干咽燥、咳嗽少痰的病人，都宜用“润”。

清：清荣峻茂。临床上出现寒包火症状时，风寒束肺，肺热内蕴或寒热夹杂，宜清、宣同用。肺为清虚之脏，所以肺气宜降则和。

肃：宽肃宣惠。咳嗽初起，如咳呛较剧，也可宣、肃同用，使外邪有出路，又不损伤肺气。

截：截胫剖心。在临床上的主方，就是止嗽散。该方确对肺纤维化慢性咳嗽尤佳，如咳呛较剧，还可加用天竺子、腊梅花、罂粟壳等，但中病即止，不可久用。

裨：裨补阙漏。“裨”就是弥补、补助、接益的意思。肺纤维化咳嗽日久，肺气不能肃降，肾气不能摄纳，以至动则喘甚，当取“裨”法，借以培补肺肾。偏于肺虚者以生脉散为主方；偏于肾虚者以肾气丸为主方。对于迁延日久，痰多苔腻、神疲乏力、动则自汗的风寒或风热挟湿者，则应着重使用化湿药，如平胃散之类，此时不可过早应用补气之品。对于阵咳较剧，甚则胸胁疼痛、烦躁，肝火犯肺者，则应着重采用清肝药物，如黄芩、山栀、黛蛤散之类。

善用膏方八法

20世纪80年代末，董瑞开始潜心研究秦伯未先生的《膏方大全》与《谦斋膏方案》，总结出了膏方防治疾病与保健的一套新思路，形成了自己使用膏方的特点，研发了“珠芨膏”“仙芪扶阳膏”“养颜美容膏”“延年益寿膏”等，积累了较为丰富的防治慢性疑难病和养生保健方面的经验。秦伯未先生运用膏方，有“四机”：“消长之机，济补之机，开阖之机，调燮之机。”董瑞在秦伯未先生“四机”的基础上，又加了“扬抑”“和清”“衡权”“泽润”四法。

消长：辨用膏方，什么药多，什么药少，八纲辨析，孰盛孰衰，消长之机，间不容发。主张要有胆有识，有方有守。

济补：即同舟共济，就是帮助、救助。临床上只要虚实明辨，济补则明。

开阖：是开启与闭合的意思，明代名士王世贞，在其《艺苑卮言》卷四中说：“有色有声，有气有骨，有味有态，浓淡深浅，奇正开阖，各极其则，吾不能不伏膺少陵。”故辨证施治要周全和多视角。

调燮：即调燮之机，就是调和阴阳。颜舒在《刻漏赋》中说：“罢衣裳之颠倒，配皇极而调燮。”

扬抑：董瑞认为，膏方辨证首先要从“扬抑”入手，“扬”就是向上播散，《诗经》谓“清扬婉兮”；“抑”是压制，“抑抑威仪，维德之隅”。临床上的“虚则补之，实则泻之”是说人体的五脏有相生相克，每一脏都有“生我”和“我生”、“克我”和“我克”的关系。虚补其母、实泻其子，虚补其母是在某个脏器虚衰时，除直接补益这个脏器外，还应注意补益其母脏，使母能生子，使该脏得到尽快恢复。尤其是肺间质纤维化肺气不足，出现经常感冒、汗出、咳嗽等证时，除直接补肺外，还宜重视补脾，使土能生金，则肺虚能尽快得到康复。实则泻其子，除直接泻这个脏器外，泻其子脏也是重要治法。如肺间质纤维化久咳，出现肝火偏盛，影响肾的封藏功能，而致遗精梦泄。在治疗上，就应清泻肝火之实，使肝火得平，该“扬”该“抑”，各宜取之。

和清：中医历来重和法。和解肝脾，和解肠胃，辛开苦降，寒热并用。

衡权：衡，平；权，重。膏方的制定，应遵循辨证论治的法度，针对患者的疾病性质和体质类型，深思熟虑，立法力求平稳，一人一方，辨体用药，按照君臣佐使的配伍原则，合理选用道地药材组方，进而规范制作，方能达到增强体质、祛病延年的目的。

泽润：久病阴虚，就需要用滋润的药滋阴润燥。

董瑞认为，使用膏方宜讲究组方合理、配伍灵活，用药宜复杂，但不能乱堆药物，以平衡阴阳为总则，力求气血充盈、调和流畅。虽主要运用于正气虚损，但有因虚致实、偏虚偏实、虚实夹杂等变化。辨证施膏，需要分清标、本、虚、实、主、次，而达到表本兼治的效果。因为服用人的性别、年龄、体质不同，地域、气候、风土人情的习惯差异，膏方的处方也不尽相同。须对中医辨证体系及药理药性有着深入的理解和感悟，同时又具有丰富的临床经验，所定的膏方才能取得良好疗效。

冬病夏治三原则

多年来，董瑞力推冬病夏治，提出了三个原则。

第一：哮喘在夏季而发，冬季为缓解期，缓则治其本，哮喘发作之本为宿根，关键在脾肾二脏。

第二：冬应肾，肾主藏，为元阴元阳之脏，通过大辛大热大补之药，能使元阴元阳得固。

第三：冬病夏治重在辨证施治，主要适应的肺系疾病有小儿反复呼吸道感染、小儿哮喘、小儿喘息型慢性支气管炎、小儿各型肺炎。 (卢祥之)