桂甘龙牡汤加减治失眠验案

常某，女，62岁，2016年7月28日初诊：失眠30余年，动则心悸气短，唇暗，舌质偏暗，齿痕，苔白厚，脉沉细弦涩。

处方：桂枝9g，炙甘草18g，生龙牡各30g，山萸肉18g，五味子9g，炒枣仁20g，法半夏12g，夏枯草12g，茯神30g，砂仁30g，石菖蒲12g，丹参24g。7服。

2016年8月4日复诊：药后睡眠较前改善，仍感气短，头晕，肢软无力，口苦口黏、咽干、流涎，大便干，舌质暗红，舌中后苔厚腻，齿痕，脉沉弦略涩。上方加苍术18g，炙远志12g，柴胡12g，黄芩12g，生姜3片，大枣 2个，7服。

2016年8月11日三诊：入睡尚可，但睡眠较浅，心慌心悸，口粘，咽部异物感，食后嗳气，大便尚可，尿频，舌质偏暗，舌根苔白兼黄，舌下络脉如串珠，左关脉弦细，右关脉细滑，余脉沉。7月28日方加柴胡12g，合欢皮30g，琥珀6g，法半夏18g。7服。

2016年8月18日四诊：睡眠尚可，活动时略感心悸头晕，胃脘满闷，纳差，舌淡红，舌根苔白厚腻，脉细，右关兼弦。桂枝9g，炙甘草12g，生龙牡各30g，炒枣仁20g，茯神45g，法半夏30g，石菖蒲12g，炙远志12g，合欢皮30g，丹参30g，砂仁30g，琥珀4g，生姜6片。7服。

2016年8月25日五诊：药后胃脘满闷消失，睡眠尚可，气短头晕不明显，厚腻苔已退，上方半夏15g，继服14服，以巩固疗效。

“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。”说明人体的“寐”“寤”与阳气的正常运行有着密切的关系。心之阳气虚，不能入于阴，则夜不安寐；不能出于阴，则白天精神萎靡。桂枝、炙甘草、生龙牡“药组”即《伤寒论》中之桂枝甘草龙骨牡蛎汤，有补益心阳、镇潜安神之功效，与山萸肉、五味子、酸枣仁配伍，桂枝与炙甘草补益之，龙骨与牡蛎镇潜之，山萸肉、五味子与酸枣仁酸敛之，借以恢复阳气的出入运行功能，使人体的寐寤正常。