逍遥散运用体会
肝有五怕:郁闷、熬夜、酒、药、胖,而这些病因的形成与现代人生活压力大息息相关。都说女子十病九肝郁,当今社会男子肝郁患者亦不少,从肝辨治此类疾病,常用逍遥散加减。
季某,男,29岁。患者以勃起功能障碍半年前来就诊,经检查患者精子质量和数量皆正常。患者有前列腺炎,平日口苦明显,黑眼圈严重,舌暗边尖红有瘀斑,苔薄白腻稍黄,脉细涩,性格内向。经询问患者近日工作压力较大,夫妻关系不和。
辨证:肝郁气滞。
治法:疏肝理气,活血化瘀。
方药:柴胡15克,炒白芍15克,当归15克,茯苓12克,生白术15克,炙甘草10克,桂枝12克,丹皮12克,红景天15克,桑叶15克,郁金15克,肉苁蓉15克,淫羊藿12克,炒麦芽15克。
按:此病属肝郁精堵,当从肝论治。以逍遥散加减,以柴胡、白术、郁金疏肝解郁,因“忧虑太过,多致阳痿”“肝不舒达,亦致阳痿”;以白芍、丹皮、当归补血柔肝;以肉苁蓉、淫羊藿来滋阴壮阳。一周后复诊黑眼圈减轻,口苦缓解,仍勃而不坚,举而不硬,伴入睡困难,方药去茯苓加龙胆草、远志、酸枣仁、龙骨、牡蛎,服用半月。同时还对患者进行心理辅导,叮嘱其多运动,少思虑,诫之欲不可多。
临床治病时常将患者性格纳入诊断中,现代疾病很多都与情志不畅密切相关。他平日诊病常常从和患者的交流及对神态的观察中揣摩其性格,辅助四诊,使其辨证更加全面,治疗更加准确。
曾某,男,77岁。
患者便溏十余年,一日一行,不成形,伴有完谷不化,左侧腹部偶有胀痛,本人性格内向,舌胖暗有瘀斑,边有齿印,苔薄白。
辨证:肝郁脾虚。
治法:疏肝健脾。
方药:柴胡15克,白芍30克,当归12克,茯苓12克,炒白术12克,炙甘草10克,木香12克,白芷12克,蒲公英30克,炒鸡内金15克,炮姜10克,焦山楂15克。
按:根据临床经验,现代许多胃肠病与心理社会因素有关,属于身心疾病,个性内向的人容易紧张、压抑患此病概率大。对每位患者都会不厌其烦对其在饮食、生活、情志等方面提出意见。例如,对于脾胃虚患者饮食方面常嘱之少量多餐,尽量清淡;对于情志不舒患者,常嘱之多动少思,乐观生活等,真正地将“药疗不如食疗,食疗不如神疗”贯穿到诊病中。
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