暖肝散寒法治痛经

正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，在功能上随雌激素水平而有明显变化，临床患者多表现为剧烈痛经。临床习惯于从肝经入手，治疗此病。今举以吴茱萸汤加减治疗子宫内膜异位症痛经一例，具体如下：

患者，女，35岁。初诊时间：2017年2月28日。患者自述经前期及经期剧烈腹痛一年余。痛时有如大锤锤击，痛不欲生。伴头痛，畏寒肢冷，下腹坠胀，倦怠乏力，眼干，月经量少，色暗，有血块。曾被多家医院诊断为子宫内膜异位症。口服镇痛药稍有缓解，但是病情反复，效果不佳。查见舌胖大、尖红、苔腻。脉寸浮弦，关尺沉弦有力。

诊断：痛经（肝寒气滞）。

方药：吴茱萸汤合金铃子散合方加减：吴茱萸10克，生姜20克，党参15克，黑附子12克，大黄10克，炮姜15克，元胡30克，川楝子30克，白芍25克，小茴香25克，升麻10克，香附15克，防风10克。颗粒剂，7剂。水冲服，早晚各1次口服。

2017年3月13日二诊：服药后疼痛明显缓解，其余症状亦缓解，胃脘偏胀，腹部坠胀消失。舌胖大、舌质暗、舌苔薄白、舌尖红已经消失。左寸关尺脉同前，右关脉沉细。上方去升麻，防风，炮姜，加茯苓25克，熟地15克，生大黄易酒大黄10克。7剂。

2017年3月21日三诊：诸症缓解，腹痛基本消失。舌胖大，淡润齿痕，脉沉无力。邪气渐退，正虚之像已现。调整处方为吴茱萸汤加减：吴茱萸10克，党参15克，香附15克，当归15克，黑附子15克，肉桂10克，杜仲15克，小茴香25克，乌药20克，炮姜15克，茯苓25克。7剂。水冲服。

先有肝寒，而后肝阳不能升发，郁而气滞，气滞日久，血脉不利，变生瘀血，发为痛经。“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”