五种过敏病的中医辨证施治

过敏性鼻炎

过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。其发生的必要条件有3个：特异性抗原即引起机体免疫反应的物质；特应性个体即所谓个体差异、过敏体质；特异性抗原与特应型个体二者相遇。变应性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。

临床表现

变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。

治则：补益肺气，固表护卫，温肺散寒。

方药：补肺散寒汤：黄芪30克，防风12克，灵芝15克，黄精15克，白术15克，茯苓12克，党参20克，山药20克，莲子12克，枸杞子20克，补骨脂12克，桂枝10克，白芷12克，干姜10克，辛夷12克，苍耳子12克，甘草6克，水煎服。玉屏风丸、通窍丸口服。

过敏性咽炎

过敏性咽炎的发病原因主要是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。一般是病毒或细菌入侵咽喉引起的。无论是病毒还是细菌引起的咽喉炎，都会引起咽喉疼痛和吞咽困难，情况严重时还会导致呼吸困难，此外，过敏性咽炎具有传染特性。目前并无特效药物治疗。

过敏性咽炎是一种咽部黏膜的炎性病变，常常与鼻炎、咳嗽等同时发生，是一种常见的发生在咽喉部位的过敏性疾病，常继发于急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎，为整个上呼吸道感染的一部分，临床上显示，多数的过敏性咽炎患者，都是因过敏源通过呼吸系统从鼻腔、口腔到达咽部，咽部粘膜受到刺激，出现咽喉肿痛、干咳、咽部瘙痒、发热等症状。

症状

过敏性咽炎初发时，通常在医院检查时心肺功能显示都是正常的，后期，由于咽部粘膜反复受到刺激，多数可检查出溶血性链球菌感染，心肺功能都相应发生不同程度损害，严重的出现咽痒咳嗽难止、咽喉红肿疼痛、午后或劳累后加重、严重时声音嘶哑，呼吸时咽喉有灼热感、胸部胀闷、头晕、头痛、失眠多梦，非常影响工作和生活。就医当地各大医院，西药治疗只能临时控制病情，服了太多消炎药，免疫功能低下，抵抗力减退，致使病情反复难愈，很容易演化成过敏性和病菌感染性并发的多元型咽炎症状，此时的治疗难度就大大增加了。

治则：清肺顺气止咳。

方药：清肺止咳汤：射干12克，山豆根12克，绞股蓝15克，金果榄10克，青果12克，木蝴蝶12克，桑白皮12克，黄芩12克，地骨皮12克，百部12克，白前12克，前胡12克，贝母10克，桔梗12克，甘草6克，水煎服。胆木丸、利咽灵口服。

过敏性支气管炎

过敏性支气管炎与咳嗽变异性哮喘非常相近的疾病，又称过敏性咳嗽。在1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。GINA中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。

体征

(一) 发病人群:儿童发病率较高，已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。

(二) 临床表现:咳嗽可能是哮喘的唯一症状，主要为长期顽固性干咳，常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发，部分患者没有任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间，几乎没有疗效，而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。

(三) 过敏病史:患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。

(四) 体征:虽然其也可以有支气管痉挛，但多发生在末梢的细小支气管或短暂性痉挛，因此体检时听不到或很少听到哮鸣音。

治法：解表散寒、宣肺化饮。

方药：宣肺化饮汤: 麻黄10克，桂枝12克，杏仁12克，瓜蒌12克，干姜10克，细辛3克，半夏12克，陈皮12克，前胡12克，五味子12克，白芍12克，白芥子6克，生石膏12克，桑白皮12克，地骨皮12克，黄芩12克，鱼腥草15克，蒲公英12克，连翘15克，甘草6克，水煎服。川贝丸、枇杷丸口服。

过敏性皮炎

过敏性皮炎是由于接触过敏性抗原引起的皮肤过敏反应，它主要是由IgE介导的I型变态反应。凡对特异性抗原有遗传的或体质上易感的人，在接触这种抗原时，可导致速发型或迟发型过敏性皮炎，主要是指人体接触到某些过敏源而引起皮肤红肿、发痒、风团、脱皮等皮肤病症。具体的过敏原可以分为接触过敏原、吸入过敏原、食入过敏原和注射入过敏原四类。每类过敏原都可以引起相应的过敏反应，主要的表现为多种多样的皮炎、湿疹、荨麻疹，出现过敏性皮炎时，应尽快找出病因，做好护理，同时及早治疗。

多数患者在使用化妆品后数小时即发生过敏现象，这在医学上称立即型(或速发型)过敏反应; 经过数天才发生过敏反应的则称为迟发型反应。一般以立即型反应较多。化妆品皮炎轻者仅有局部皮肤瘙痒，少许零散的小红丘疹、红斑及轻度肿胀，重者局部皮肤水肿，有弥漫性红斑，大小不等的水疤，甚至渗液糜烂。

治法：疏风解表，清热解毒。

方药：疏风解毒汤: 银花30克，连翘30克，桑叶20克，黄芩15克，菊花12克，桔梗12克，公英20克，地丁20克， 薄荷10克， 白鲜皮15克，地肤子15克，蛇床子12克，百部12克，黄柏12克，生甘草10克，水煎服。双花丸、化毒丸口服。

过敏性紫癜

过敏性紫癜，又称自限性急性出血症，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，发病原因可能是病原体感染、某些药物作用、过敏等致使体内形成IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎。主要表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。有认为过敏性紫癜与变应性皮肤血管炎属于同一个谱系疾病。本病是儿童时期最常见的一种血管炎，多发于学龄期儿童，常见发病年龄为7～14岁，1周岁以内婴儿少见。

发病原因和机制至今未完全阐明，可能与链球菌感染、病毒感染、药物、食物、虫咬等有关，发生机制是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现。

临床表现

好发于儿童及青少年，开始可有发热、头痛、关节痛、全身不适等。

大多数以皮肤紫癜为首发症状。皮损表现为针头至黄豆大小瘀点、瘀斑或荨麻疹样皮疹或粉红色斑丘疹，压之不退色，即为紫癜。紫癜可融合成片，最后变为棕色。一般1～2周内消退，不留痕迹。严重者可发生水疱、血疱，坏死甚至溃疡。皮疹多发生在负重部位，好发于四肢伸侧，尤其是双下肢、踝关节周围和臀部。皮损对称分布，成批出现，容易复发。仅有皮肤损害者也称单纯性紫癜，

治法：清热解毒，凉血止血。

方药：凉血解毒汤: 生地20克，丹皮12克，紫草12克，茅根20克，仙鹤草12克，小蓟12克，荷叶12克，侧柏叶12克，茜草根12克，棕榈炭12克，血余炭12克，栀子12克，生石膏15克，龙胆草10克，水牛角12克，槐花12克，甘草6克，水煎服。珍珠丸、三七丸口服。（山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成）