方剂运用体会
谨守病机,灵活变通
临证选方用药,常遇到与原方病证不尽相同的现象,这时就需要医者加减变通。然加减得当与否,直接影响疗效。家父王培昌常与余谈及此事,他认为:临床选方要准确,方剂加减需得当,务必谨守病机,灵活变通,加减不可无原则,亦应尽量避免照搬成方。他常说:“方剂漫无边际的加减,每致原方功能改变,轻则影响疗效,重则治成危候,此实乃医之过也”。如《傅青主女科》两地汤,主治妇人月经先期量少,其病机乃阴虚血热之故。书云水亏火旺之故。火太旺则先期,水亏则量少,治以两地汤,药用六味:生地30克、元参30克、白芍15克、麦冬15克、地骨9克、阿胶9克。此方若谨守病机,用于阴虚火旺之症,其效甚佳。但有医者,见经量少,即妄加桃仁、红花、三棱、莪术之品,反无疗效,而攻伐之害反损阴血。此乃不懂病机,加减不当之故也。总之,方剂加减的目的,在于切中病机,提高疗效。当然,若病情与方剂主症相符时,就不必加减了。
注重方药剂量
王培昌常云:“药物用量,当以中病为度,病重药轻,则杯水车薪,无济于事,病轻药重,则药过病所,反伤正气。”王培昌一生用药轻灵。麻、桂、升、柴常用3~5克。对于行气芳香之品,也多以轻用。如砂仁、白豆蔻、藿香、佩兰、甘松、檀香、木香。常因香可化浊,用量大则药味反浓,有失芳香之意。王培昌一生以治疗妇科病为著,用药重肝脾肾,善调气血冲任。对于大苦大寒之剂,多以轻取,以免伤脾损胃。对辛热之品,也常作导引之用。取温阳化气,有促气化之功。对于方剂药量配伍,均十分注意。如临床治疗气虚外感,常用玉屏风散,方中:黄芪30克、白术12克、防风6克。重用黄芪补气固表,辅以白术健脾固表止汗,取小量防风,有助黄芪达表御邪之功,又可避免留邪之弊,是补中有散之意。若剂量变化颠倒,或并列,怎能称其为玉屏风散?王培昌常以此喻古人制方之妙。后学者不可不知也。
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