益气活血通络汤治顽固性疼痛

出血性脑中风后遗症头痛、偏瘫案

黄某，男，65岁，2016年3月6日诊。患者五年前患出血性脑中风。在该院开颅手术治疗。现常头晕痛，时有刺痛，失眠，记忆力明显减退，左上肢能慢慢握拳，尚不能端碗，左下肢痿软无力、痹痛，在家人搀扶下能跛行；左侧上下肢欠温，左下肢微肿；头部有时疼痛难忍。面色晦暗，舌密布瘀点，苔薄白，脉弦。

处方：黄芪50克，川芎12克，丹参12克，田七15克，天麻12克，杭白菊12克，葛根15克，白芷10克，桃仁10克，红花10克，水蛭10克，蜈蚣10克，当归10克。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。7服。

二诊：头痛明显减轻，睡眠稍改善，上方再服7服。

三诊：头微痛，睡眠明显改善，左侧上下肢痹痛减轻，左下肢水肿消失。面部晦暗消退，舌上瘀点变淡。处方：黄芪100克，桂枝10克，丹参10克，田七10克，水蛭10克，地龙10克，怀牛膝15克，党参12克，当归10克。服21剂。

四诊：睡眠饮食基本正常。自觉体力明显改善，左手能自如端碗，左下肢能慢歩跛行二百米。上方去水蛭、地龙。服10剂。

五诊：自觉精神、体力基本恢复。左手活动基本自如，左下肢屈伸基本自如，能慢歩五百米，步态基本正常，但再远行则仍觉左下肢乏力。舌上瘀点消失。上方加杜仲15克，狗脊15克。服10剂。

六诊：身体基本恢复正常。上方每2日煎服1剂，服15剂。

一个半月后电话报告身体恢复正常。

本例为脑中风后遗症之头痛、偏瘫。患者第一主诉为头痛。头痛导致失眠、情绪不安。也有左上下肢痹痛、偏瘫，与头痛均是瘀血所致，治以活血化瘀为主，先理头痛，结合治偏瘫。首次处方用葛菊芎麻汤合益气活血通络汤。葛菊芎麻汤主治血管性头痛。本例头痛、左上下肢痹痛均是瘀血所致，面色晦暗、舌瘀，痛处固定，是血瘀证特征，因此治疗以活血化瘀贯始终。

肩周炎疼痛案

蔡某，男，60岁。2015年10月16日诊。患者去年秋冬首发肩周炎，经西医治疗明显好转。今年反复发作4次，左肩关节周围软组织已黏连。昨晚因受寒又发作疼痛，刺痛难忍，痛连左背，彻夜不眠。患者左肩微肿，按压痛甚，左肩关节活动受限，左手指欠温、麻痹。面色白光 白，舌淡，舌边有齿印、瘀斑，苔薄白，脉细缓。

处方：黄芪50克，桂枝12克，麻黄10克，葛根15克，丹参10克，田七15克，羌活10克，白芍15克，水蛭10克，地龙10克，蜈蚣10克，路路通15克，附子5克。日煎服1服，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。服3剂。请针灸医师配合治疗，每天1次。

二诊：患者服中药及针灸后，当天下午左肩背疼痛慢慢减轻，当晚能安睡。现左肩关节周围仍有痹痛，左手能抬高，左肩关节活动仍然受限。左手指麻痹改善。效不更方，再服4剂。

三诊：自诉左肩背基本不痛，左肩关节活动明显改善，左手指不麻痹。上方加当归10克，黄芪加至60克。服7剂。

四诊：患者左肩关节周围疼痛消失，活动自如。面色红润，舌上齿印消失，瘀斑色泽淡，脉缓。上方去羌活、葛根、麻黄。服7剂。

五诊：自诉肩关节活动正常。处方：黄芪50克，当归10克，桂枝10克，白芍15克，丹参10克，田七10克，路路通10克。2日煎服1剂，服10剂。

二个月后电话报告身体健康。

本病属中医所称五十肩，中老年人多发。病因多是寒凝血滞、经络不通，治应温通筋脉，活血化瘀，益气活血，首诊用桂枝加葛根汤合益气活血通络汤治之，痛减后用益气活血通络汤为主，最后以益气活血、养血温脉巩固疗效。

骶椎跌伤骨裂疼痛案

黄某，男，68岁。2016年8月20日诊，诉六个月前因外伤被诊断为骶骨骨裂。现腰骶经常疼痛，逢雨湿风寒更甚。现面色晦暗，舌有密集瘀点。不敢坐硬板凳，久坐软垫也痛，跨大步也痛，夜间姿势改变也痛，常影响睡眠，腰骶部局部有明显压痛，无红肿，平卧抬腿疼痛更甚。饮食基本正常，乏力，下肢欠温，大便结，三四天1次，脉弦。

处方：黄芪30克，桂枝10克，水蛭10克，地龙10克，丹参10克，田七12克，独活10克，熟地12克，狗脊15克，怀牛膝15克，草决明30克，日煎1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。服4服。

二诊：自诉腰骶部疼痛减轻，大便通畅，日1次。效不更方，服7剂。

三诊：腰骶部疼痛明显减轻，夜睡时转身不痛，睡眠基本正常，坐软垫可坐半小时不痛，大便日1次。上方去草决明，服7剂。

四诊：面色红润，舌上瘀点色淡。腰骶部疼痛不明显，可到室外正常步行，乏力减轻。上方去水蛭、地龙，加当归10克。服7剂。

五诊：自诉腰骶部疼痛消失，活动自如，上方再服7剂。

六诊：自觉身体康复，上方去独活，加鹿角15克。2天1剂。服10剂。

二个月后电话报告身体正常。

此例为外伤后遗症腰痛。跌伤骨裂后瘀血阻络，疼痛缠绵。久则风寒湿痹，天气骤变则疼痛加剧。方用益气活血通络汤加独活、狗脊、熟地、怀牛膝，益肾强筋骨、祛风湿。疼痛消失后益气活血、补肾强骨善后。

体会

益气活血通络汤方中黄芪益气通脉，助活血化瘀药增强活血化瘀，促进血运，改善微循环。方中桂枝温经通脉，丹参、田七活血消肿止痛，水蛭、地龙活血通络。现代药理学研究，水蛭有活血化瘀功效，明显改善微循环。叶天士曾说：“病久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏通逐邪。”临床常用水蛭、地龙、蜈蚣、全蝎，治久瘀阻络之脑中风后遗症、痹症、痛症，往往获得良效。久病虚实夹杂，应配黄芪、当归、熟地等补益药。再者虫蚁之类药物，也应中病即止。