湿性感冒和咳嗽临证实录

感冒

感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而致病。以风邪为主因，如冬季多属风寒，春季多属风热，夏季多夹暑湿，秋季多兼燥气，梅雨季节多夹湿邪。一般以风寒、风热两者为多见。风寒予荆防败毒散，风热予银翘散，湿性感冒予新加香薷饮，虚人感冒予参苏饮治疗。治疗重点以透邪外出为顺。感冒患者结合刮痧治疗，采用轻手法理通头部经络及足太阳膀胱经，透达阳气；也可进行中药药浴等外治方法。

与湿相关感冒证型

湿郁伤表

主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

治法：祛湿解表。

方剂：自拟呼吸气顺汤加苍术、厚朴、扁豆、黄芩、青蒿、荷叶、香薷、藿香等。

常用药：桂枝、羌活、桔梗、杏仁、厚朴、藿香、佩兰、苍术、白术、茯苓、白芷等。

湿郁中焦

主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦，口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

治法：祛湿解表。

方剂：自拟呼吸气顺汤加藿香正气散加减。

常用药：桂枝、羌活、桔梗、杏仁、苍术、白术、茯苓、白芷、佩兰、茵陈等。

医案

唐某，女，62岁，2017年2月26日就诊。诉2天前受凉后出现恶寒，头昏，乏力，身强痛，咽不适，咳嗽，咯白痰，自行购买荆防颗粒服用后，病情无缓解。今日来我院就诊。刻见：舌红，脉浮滑。

诊断：（风寒湿热型）感冒。

治法：祛风散寒除湿清热。

方剂：自拟呼吸气顺汤加味：川射干15g，薄荷6g（后下），桔梗10g，杏仁15g，豆蔻3g（后下），葛根30g，陈皮15g，茯苓15g，羌活6g，苍术10g，桂枝6g，石菖蒲12g，黄芩10g，知母15g，厚朴10g，蒲公英20g，蝉蜕5g。2剂，每2日1剂，水煎服。

患者感冒风寒之邪、湿邪，入里有化热。故临床须加入化湿药苍术、厚朴；燥湿清热黄芩。

咳嗽

辨证论治讨论：咳嗽是指肺失宜降，肺气上逆做声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。辨证分外感与内伤。外感咳嗽，首先注重宣发肺气，不可只顾止咳，邪气内陷入里，发为慢支、哮喘等加重病情；内伤疾病当以调理五脏平衡为期，以肺主气属于人体的散热系统，肺气不足，散热不及，当补脾益气，肝藏血，以升温为主，肝郁化火犯肺，当泻肝热（阴虚者，滋阴降火；气郁化火，凉肝解郁），内伤疾病会因为五脏的阴阳平衡而自愈。咳嗽患者可以结合针刺，选穴：太渊、鱼际等肺经穴位治疗外感标邪。

①痰湿蕴肺

主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

诊断：（痰湿壅盛型）咳嗽。

治法：健脾燥湿，化痰止咳。

方剂：自拟呼吸气顺汤加二陈平胃散、三子养亲汤：桂枝、羌活、桔梗、杏仁、半夏、茯苓、甘草、陈皮、苏子、莱菔子、白芥子、苍术、厚朴等。

②痰热郁肺

主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多，质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮，舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。

治法：清热化痰肃肺。

方剂：自拟呼吸气顺汤合清金化痰汤加减。

常用药：桂枝、羌活、桔梗、杏仁、桑白皮、黄芩、知母、栀子、全瓜蒌等。

中医认为“喉为肺系”，当发生外感风、寒、湿邪，过多摄入生冷、嗜食肥甘厚味等，均可导致脾失健运、运化失常而聚湿生痰。痰湿困阻，兼夹风邪，郁于咽喉，导致咽喉不利、肺失清肃，从而出现咽痒、咳嗽之症，形成喉源性咳嗽。

临床上喉源性咳嗽以脾湿生痰，痰湿夹风，壅郁咽喉较多见，治疗时应以燥湿健脾、理气利咽、止咳化痰为法则，自拟呼吸气顺汤加味合温胆汤加减。

肺炎链球菌阳性：常用中药：蒲公英、鱼腥草、杏仁、全瓜蒌、枇杷叶、桔梗、甘草。

结核杆菌阳性：化痰活血，祛风利湿。常用药：沙参、麦冬、地龙、白芨、地榆、百部、十大功劳、黄芪、玉竹、橘络等。

医案

高某，女，58岁。2016年1月16日就诊：诉5天前受凉后出现头昏，乏力，咽不适，咳嗽，咯白痰，在个体诊所治疗服药后（具体药物不详），病情无缓解，今日来我院就诊。患者舌红，脉弦滑。

诊断：（风寒袭表，痰热内阻型）咳嗽。

治法：祛风散寒化痰清热。

方剂：自拟呼吸气顺汤加味：川射干15g，薄荷6g（后下），桂枝6g，桔梗10g，杏仁15g，桑叶15g，蜜批把叶30g，前胡15g，蜜紫菀15g，石菖蒲12g，鱼腥草20g，蒲公英20g，酒黄芩10g，知母15g，芦根15g，蝉蜕6g，陈皮15g，茯苓15g，羌活6g，苍术10g。3剂，每2日1剂，煎汁温服。

处方以呼吸气顺汤调理肺的宣肺和肃降，配合患者痰饮、风寒湿热情况对症处理。