中药开窍剂的区别使用

以芳香开窍药为主组成方剂，叫开窍剂。本类方药主要用于由邪气壅盛、蒙蔽心窍所致的窍闭证，亦称闭证，闭证因其病因不同，又有寒闭，热闭之异，治疗亦有凉开，温开之别。

安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、苏合香丸临床上，常用于治疗窍闭神昏之危证，是急救的重要方剂。安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹均有清热解毒、息风镇痉、开窍安神之功，适用于温热邪毒内陷心包、痰热蒙蔽心窍的热闭证。此类方剂配伍大量清热药物，能清除内陷心包之热邪，为凉开剂，临床上称为“三宝”。三宝均由清热解毒、祛痰开窍、镇惊安神三类药物组成。但由于药物选择不同，因此功效各有特点，适应证亦有差异。

安宫牛黄丸：用黄连、黄芩、山栀、郁金清三焦之火，泻肝胆之热；牛黄、犀角凉血清营；麝香、冰片开窍；朱砂、珍珠镇惊；雄黄辟秽解毒。本方其性最凉，长于清热解毒。宜用于肝胆系统及多种急性传染病的高热神昏之证。

紫雪丹：用石膏、寒水石、滑石甘寒清热，犀角、元参、升麻凉血解毒，羚羊角、磁石平肝熄风，木香、丁香、沉香调气宣中，朴硝、牙硝软坚通便，麝香开窍，朱砂安神。本方用羚羊角、磁石平肝息风，因此紫血丹长于息风镇痉。又妙在用滑石通调水道，朴硝软坚通便，能导热下行，起到釜底抽薪的作用，适宜于阳明热盛之高热痉厥、神昏谵语。

至宝丹：重在冰片、麝香、安息香开窍；玳瑁、琥珀、朱砂安神镇痉，少佐犀角、牛黄、雄黄凉血解毒，故通闭开窍之力较胜，清热之功略逊，适宜于中暑、中风、中恶所致之神昏不语、痰盛气粗。用于治疗温病邪热内陷心包，还应配合其他清热药同用。

可见三方均有开窍解毒作用：安宫牛黄丸主泻肝胆和心包之火；紫雪丹长于息风镇痉，且能清阳明之热；至宝丹擅长通闭开窍、宁心安神，临床上应于区别运用。

苏合香丸：为温开之剂，由芳香开窍、辟秽化浊之品，配合温中散寒、辛香行气之药组成。方中集中了苏合香、安息香、麝香、木香、丁香、沉香、檀香、乳香、香附、冰片等十种香药为主体，有芳香开窍、行气解郁、散寒化浊作用；再配荜苃温中散寒，犀角清心，朱砂安神，白术健脾。适宜于寒湿痰浊上蒙清窍所致的猝然昏倒、不省人事、牙关紧闭、面目唇青、四肢不温、苔白滑腻、脉沉滑，以及时疫霍乱、气机阻滞而致的腹痛吐泻，亦可用于治疗冠心病心绞痛。

上述方剂总结为：温热三宝效最强，凉开热闭著名方，安宫清热有神效，至宝开窍是特长，清热镇惊通大便，紫血丹是首选方。温通开窍选苏合，解郁化浊寒闭畅。