湿热中阻血糖升 清化调中糖自宁

医案实录

李某，女，32岁，河南通许人，2017年5月9日入院。患者平素饮食不节，嗜食肥甘厚味，2年前因妊娠7个月，到县妇儿保健院诊为妊娠糖尿病。间断服用二甲双胍片，以控制血糖，餐后血糖未监测。到我院治疗。症见：形体肥胖，口干不欲饮，口苦黏腻，头重昏蒙，四肢沉重，纳呆，小便频数，色黄，睡眠尚可，大便正常，舌质红，苔黄腻，脉滑数。诊断：消渴病（湿热中阻型）。予以清化调中饮加减以清热化湿、理气和中。方用：川黄连30克，川厚朴10克，炒栀子10克，淡豆豉10克，细芦根30克，姜半夏10克，石菖蒲6克，生薏仁30克，炒黄柏10克，炒苍术10克，川牛膝30克，升麻片3克。水煎服，日1剂，早晚分服；糖尿康片10片，黄连降糖片6片，均日3次，口服。

5月11日：血糖仍高，调整糖尿康片10片，黄连降糖片6片，均日4次口服。口干渴，口苦黏腻，略有改善，舌脉同前，继服上方。

5月17日：患者口干口苦黏腻改善，余症舌脉同前。中药芦根加至50克，丹皮20克，升麻6克，以增清热养阴及升降调达之功。

5月24日：患者口干渴、口苦及黏腻消失，头重昏蒙、四肢沉重锐减，纳可，大便稀、每日4次，舌质红，苔黄稍腻，脉濡。

5月26日四诊：头重昏蒙、四肢沉重消失。痊愈出院。出院治疗：中药守上方7剂，糖尿康片10片，黄连降糖片6片均日4次口服。

6月2日复诊：患者精神、体力、食眠俱佳，无任何不适。血糖稳定，调整糖尿康片为8片，黄连降糖片为5片，均日4次，口服。停用中药汤剂。

7月1日复诊：糖尿康片减为6片，黄连降糖片减为4片，均日4次，口服。

医案分析

患者中年女性，平素饮食不节，嗜食肥甘厚味，形体肥胖。《素问·奇病论》云：“肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，湿浊内阻，郁而化热，煎灼津液而见口干，湿浊内阻，虽口干却不欲饮。湿热互结，升降失司，清气不升，浊气不降，气机失于宣展，则纳呆不适、头重昏蒙。《温热经纬·薛生白湿热病篇》注释：“湿热入侵，随中气盛衰而转化”。如薛生白说：“湿热病属阳明、太阴经者居多。中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”，即指中气实素禀阳气偏旺者，则邪随湿化，病在阳明胃，症见渴不欲饮，口苦，黏腻，四肢沉重，舌苔黄腻。结合舌脉，四诊合参，辨证为湿热中阻证，治以清化调中饮联合调糖专药糖尿康片、黄连降糖片，停服汤剂只服专药，血糖稳定。

用法要旨

清化为主，注重升降：消渴病证属湿热证或伴有湿热表现者，采取清化治疗可使湿热祛、气阴复、气机畅、浊瘀消，最终达到升清降浊、和中畅气、布精调糖之目的。临证中当以“清化调中饮”加减，该方由“连朴饮”演变而来。叶氏《临证医案指南》 有云：“脾宜升则健，胃宜降则和”，故笔者在调理脾胃时，尤重调其升降，常升清降浊之法并用。升清之中稍加降浊之品，降浊之中而少佐升清之味，从而使升降相因，出入相济，故在连朴饮的基础上，加用川牛膝与升麻之对药以升降调达气机。根据患者病情变化，加减上述诸药用量，配合我院院内制剂糖尿康片、黄连降糖片以达到扶正与祛邪相结合，补中有泄，泄中有补，使热清津生，浊清瘀消，全身气谷精津液调达，则血糖由高渐平。

勤察善调，早日达标：临证当认真观察血糖、症状变化，及时调整用药。依据血糖监测情况，调整院内制剂糖尿康片、黄连降糖片用量、服药次数；依据患者症状变化，调整汤剂组方及用量，达到药证合拍、血糖达标、患者康复的目的。

全面把握，活用“三法”：患者起病源于妊娠，后未注意自我管理而致本病，给予二甲双胍片控制血糖，血糖控制差，患者慕名中医调治，果断停用二甲双胍片，结合中医四诊辨证，采用纯中药三联疗法控制血糖，治疗过程中给予患者宣教饮食、运动、监测血糖、调畅情志等基础治疗，并提前告知患者治疗过程中血糖会因饮食、运动、情绪等的影响而有波动。针对血糖和辨证灵活选用中药汤剂、糖尿康片、黄连降糖片的联合应用，临证根据血糖及症状改善实况调整剂量。糖尿康片、黄连降糖片为院内制剂，寓专病专治于专病专药之中，辨证施治，遣方用药，对因治本，两者并举，标本兼治，临床用之，缓图基效，方能取得满意效果。