李佃贵治疗胃脘痛验案

慢性萎缩性胃炎与浊毒关系甚为密切。湿浊之邪可致脾失健运，胃失和降；湿盛则浊聚，久郁化热，湿浊化热蕴毒，毒寓于热，热由毒生，变由毒起，日久则气滞血瘀。治以化浊解毒、活血化瘀。

许某，男，54岁，汉族，干部，已婚，既往体健。2007年5月14日就诊。患者2年前饮食不节致胃脘胀满、疼痛，未系统治疗，近1年胀满、疼痛频作，自服三九胃泰，快胃片等药，症状缓解不显，遂来我院诊治。胃脘胀满疼痛，夜间明显，嗳气频作，饮食生冷则症状加重，怕冷，纳可，寐安，大便可，每日1次，舌紫红，苔中根部薄黄腻，脉弦滑。电子胃镜示慢性浅表-萎缩性胃炎。中医诊断为胃脘痛（浊毒内蕴，瘀血阻络），治以化浊解毒、活血化瘀

方药：香附（打）15克，苏梗15克，青皮15克，柴胡15克，姜黄9克，川朴15克，枳实20克，清夏12克，绞股蓝9克，茵陈15克，广木香9克，元胡15克，五灵脂15克，陈皮12克，竹茹9克，砂仁（后下）15克，紫蔻（后下）15克，三七粉（冲）2克。每日1剂，文火煎煮2次，每次40分钟，共取汁400毫升，早晚饭前半小时温服。同时配合服用茵莲和胃颗粒每次1袋，每日3次。

2007年5月17日二诊：药后症减，胃脘胀痛，嗳气减少，口苦，纳可，寐安，大便调，1次/日，舌紫红，苔薄黄微腻，脉弦细。调方如下：姜黄9克，川朴12克，枳实15克，清半夏12克，香附（打）15克，紫苏15克，陈皮12克，茯苓15克，广木香9克，焦槟榔15克，元胡（打）15克，丁香9克，内金15克，三七粉（冲）2克，砂仁（后下）15克，紫蔻（后下）15克，炒莱菔子15克。煎服法同前，14剂。

2007年6月1日三诊：药后症减，口苦消失，胃脘胀痛，餐后为甚，时嗳气，纳可，寐差，大便调，每日1次，舌紫红，苔薄黄微腻，脉弦细。调方如下：香附（打）15克，苏梗15克，青皮15克，柴胡15克，姜黄9克，川朴15克，枳实20克，清夏12克，绞股蓝9克，元胡（打）15克，焦槟榔15克，炒莱菔子15克，荔枝核（打）15克，白芷12克，广木香9克，砂仁（后下）15克，紫蔻（后下）15克，三七粉（冲）2克。煎服法同前。

2007年7月15日四诊：以上方为基础方，加减服用44剂，药后嗳气消失，胃脘胀满减轻，胃脘疼痛，空腹甚，纳可，寐差，大便调，每日1次，舌紫红，苔薄黄腻，脉沉弦细。调方如下：蒲黄（包）9克，五灵脂15克，元胡（打）15克，白芷12克，公英15克，香附（打）15克，苏梗15克，青皮15克，柴胡15克，姜黄9克，郁金12克，川朴12克，枳实15克，广木香9克，三七粉（冲）2克，内金15克，焦槟榔15克，炒莱菔子15克，砂仁（后下）15克，紫蔻（后下）15克。煎服法同前。

2007年9月20日五诊：以上方为基础方，加减服用64剂，药后睡眠好转，餐前胃脘胀满，胃脘疼痛，夜间甚，纳可，大便调，1次/日舌紫红，苔中心薄黄腻，脉沉细滑。调方如下：蒲黄（包）9克，五灵脂15克，元胡（打）15克，白芷12克，公英15克，百合12克，乌药12克，当归9克，川芎9克，白芍30克，茯苓15克，白术6克，内金15克，三七粉（冲）2克，香附（打）15克，柴胡15克，姜黄9克，郁金12克，厚朴12克，枳实15克，广木香9克，焦槟榔15克，炒莱菔子15克，砂仁（后下）15克，紫蔻（后下）15克。煎服法同前，21剂。

2007年11月18日六诊：以上方为基础方，加减服用47剂，药后胃脘胀满、胃脘疼痛均较前减轻，偶反酸，纳可，寐一般，大便调，每日1次，舌紫红，苔中心薄黄腻，脉沉细滑。调方如下：蒲黄（包）9克，五灵脂15克，元胡（打）15克，白芷12克，公英15克，百合12克，乌药12克，当归9克，川芎9克，白芍30克，茯苓15克，白术6克，鸡内金15克，三七粉（冲）2克，香附（打）15克，茵陈15克，姜黄9克，藿香12克，广木香9克，炒莱菔子15克，砂仁（后下）15克，紫蔻（后下）15克，黄连（打）12克，白花蛇舌草15克。煎服法同前，14剂。

2008年1月5日七诊：以上方为基础方，加减服用45剂，药后症减，胃脘胀痛，夜间1～3点甚，生气受凉后加重，纳可，大便调，每日1次，舌紫红，苔薄黄，脉弦细滑。调方如下：香附（打）15克，苏梗15克，青皮15克，柴胡15克，公英15克，百合12克，乌药12克，当归9克，川芎9克，白芍30克，茯苓15克，白术6克，鸡内金15克，三七粉（冲）2克，姜黄9克，紫蔻（后下）15克，元胡（打）15克，白芷15克，五灵脂15克，生石膏（先）30克，丁香9克，枳实15克，厚朴12克。煎服法同前，14剂。

2008年2月19日八诊：以上方为基础方，加减服用43剂，药后胃脘胀满基本不显，胃脘时隐痛，偶有嗳气，纳可，大便调，每日1次，舌紫红，苔薄黄，脉弦细滑。2008年2月19日电子胃镜检查：食管、贲门均（-）。胃底黏膜色泽不均，充血水肿；胃体黏膜充血水肿，皱襞排列规则；黏液糊量中，质浊；胃角拱形，光滑；胃窦黏膜粗糙，色泽红白相间，部分以白为主，未透见黏膜下血管。幽门圆，开放好；十二指肠球及降段未见异常。诊断：慢性浅表-萎缩性胃炎。病理：胃窦前壁及小弯处黏膜慢性炎症，未找到幽门螺旋杆菌。调方如下：蒲黄（包）9克，五灵脂15克，元胡（打）15克，白芷12克，公英15克，半枝莲15克，半边莲15克，茵陈15克，绞股蓝12克，板蓝根15克，黄芩12克，黄连12克，当归12克，白芍20克，赤芍15克，香附（打）15克，广木香9克，佛手12克，全虫6克，砂仁（后下）15克，白花蛇舌草15克。煎服法同前。

本例患者已治疗8个月，症状较前明显减轻，病理诊断由胃窦黏膜慢性炎症，腺体肠上皮化生，转变为胃窦前壁及小弯黏膜慢性炎症。方中砂仁、紫蔻芳香化浊，黄芩、黄连、半枝莲、半边莲、白花蛇舌草解毒，共为君药；蒲黄、五灵脂、元胡、当归、川芎、三七粉、姜黄活血化瘀；蒲黄、五灵脂合用，《名医方论》谓其“有推陈致新之功，甘不伤脾，辛能通瘀，不觉诸症悉除，直可一笑而置之”。气行则血行，配伍柴胡、香附、苏梗、青皮、佛手以疏肝理气，广木香、枳实、川朴理肠胃之气；全方共奏理气、活血、化浊、解毒之功，使气血调、壅塞通、湿浊化、毒邪解而病则自愈。