男性不育治验二则

案一 秦某，33岁，2011年9月26日初诊。诉结婚4年，妻子体健，月经规则，妇科诊查未见异常，未避孕同居2年求嗣未果。身体无明显不适，性事可，数次检测精液，精子极少，0～5条/高倍视野。左右睾丸分别约10毫升、12毫升，附睾未及异常，左侧精索静脉曲张2度。前列腺液和性激素各项均正常。舌略红，苔略腻，脉细。诊断为极少精子症。给予经验方强精煎加化瘀通精之品，药用菟丝子、枸杞子、五味子、党参、黄芪、续断、益母草、牡蛎、紫河车、皂角刺、王不留行、当归等，取药30天。2011年11月12日复检：精液4.20毫升，35分液化完全，PH7.5，精子浓度35.84百万/毫升，A级19.31%，B级14.16%，C级13.30%。续药7天。此后未复诊，妻孕育1女，体健。2016年4月为求二胎再次来诊，复查精子稀少，依以上方案治疗一月，不久孕育二孩。

此案初诊时精子数量极少，同时存在精索静脉曲张，故以强精煎健脾补肾生精，前列通瘀胶囊活血化瘀通精，此谓生精不忘通精，通精不忘生精，此番攻补兼施后，精子浓度很快提升。

案二 凌某，32岁，2009年9月28日初诊。诉妻子体健，月经规则，妇科诊查未见异常，结婚未避孕同居2年求嗣未果。身体无明显不适，二便正常，性事可。诊治年余未果，所服药物多为温热补品，精子质量未见改善，精子浓度反不断下降，2007年12月5日查精子浓度89.4百万/毫升，2009年9月25日精子浓度7.7百万/毫升。左睾丸15毫升，右睾丸10毫升，左精索静脉曲张。性激素正常。舌质淡，舌苔略腻黄。少弱精子症，精索静脉曲张。给予强精煎加味（加皂角刺、路路通等）。2009年12月19日复检：精液4.2毫升，20分液化完全，PH7.0，精子浓度：26.39百万/毫升，A级39.13%，B级19.57%，C级11.96%，无不适。继续服上药25天。此后未复诊，妻又孕育1孩。

治疗少弱精子症应明确病因，分清类型，辨病辨因，不可一味温热滋补，以免助生湿热、耗伤阴精。本案患者服用温热滋补之品后，精子浓度持续降低，此时施用清热化湿、化瘀散结之药物疏通精道、清静精室后，精子浓度、活力得以回升。