治眩晕验案二则

无虚不作眩

刘某，女，27岁，2016年5月初诊。

主诉眩晕发作已一年余，本次发作1周，患者自觉晃摇欲倒，头颈转动不利，平卧可稍有缓解，头始有震颤，不时耳鸣，时有恶心呕吐，脉沉细无力，舌苔淡薄，体质虚弱。诊后思，此患者体质虚弱，证当属气血亏损，肝阳失潜，治以益气养血，平肝息风，方药如下：党参15克，焦白术18克，当归15克，陈皮6克，生白芍12克，天麻10克，沙苑子10克，菊花10克，枸杞子12克，钩藤12克，甘草5克，3剂，水煎服。

二诊可见诸症好转，前方已见效，继服5剂，眩晕已止，进食尚可，仍神疲乏力，面色不华，体质虚弱，脉细苔薄，正气尚未恢复，治以扶正补养气血，以善其后，立方：党参15克，炙黄芪18克，当归15克，焦术15克，炒白芍12克，制首乌10克，云苓块10克，枸杞子12克，元肉10克，山茱萸12克，5剂水煎服，后随立方，眩晕未复，病已向愈。

中医有有“无虚不作眩”“血虚生风”之论，患者多由于体质虚弱、先天不足、或饮食失节、劳作过度，致肾阴不足，肝失所养。或心脾受损致气血两虚，气虚则清阴不展，血虚不能上荣于脑，故致眩晕日久难愈，反复发作，治当以益气养血、熄风定眩为治，故用党参、黄芪、当归、白芍、熟地、枸杞子、女贞子、制首乌、天麻之品常可显效。

无痰不作眩

范某，女，42岁，2016年10月初诊。

患者患眩晕伴耳鸣半月余。刻诊观形体肥胖，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦细。证属痰湿内阻，风阳上扰，治以化痰利湿，佐以平肝息风。方药用姜半夏9克，生薏苡仁12克，白蒺藜9克，竹茹9克，泽泻10克，勾藤12克，夏枯草10克，菊花10克，天麻10克，甘草5克，生姜三片，水煎服，3剂。

再诊时可见药后眩晕稍缓，食后无恶心呕吐，睡眠转佳，但头部活动后仍有眩晕感。前方加胆南星6克，继服4剂，药后眩晕已止，颈部转动自如，自感听力有所下降，前方去胆南星、半夏，加枸杞子、黄精，嘱服10剂，以资巩固，后随访，病未复。

朱丹溪云：“无疾不作眩”，然脾为生疾之源，脾气受伤，则湿阻生痰，肝气横逆，胃气不降，气不行则水湿停滞，酿成湿疾，清阳不升，“疾甚生风”而发为眩晕，临床常见头重如蒙，景物晃动，倦怠无力，常伴恶心呕吐，腹满，不欲食，脉弦滑，舌苔多腻，治疗当以化痰和胃祛湿为法，常用半夏、竹茹、陈皮、胆南星等和胃化痰定眩之品。