闽医萧氏特色外用制剂的临床应用

《素问·至真要大论》载：“内者内治，外者外治。”故“外治”一词由来已久。中医外治法与内治（内服药）是相对而言的治疗法则，是中医外科必不可少的一种治疗手段，古有“外科之法，最重外治”之说。外用药物是外治法重要的组成部分。《医宗金鉴》记载：“疡医若无红、白二丹，决难立刻取效。”

外用药物治病是中医辨证施治的另一种体现。清·吴师机在《理瀹骈文》中明确提出“治虽在外，无殊治内也”“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者法耳”，用以强调应在辨证论治法则指导下使用外用药物。

闽医萧氏外用制剂极具特色，传承至福建中医药大学附属第二人民医院主任医师肖定远时已有七代之久，部分药方临床上运用达到200年左右历史。肖定远从小跟随祖父、父亲临床，在传承祖上经验的同时，熟读中医四部经典，潜心研读外科专著，尤其重视明清中医外科三大派的经典医集，学习历代医家之精华，并结合现代医药知识、制药工艺，很好应用于外用药制作和临床应用。

皮科之病常因外感六淫邪气、外来伤害、情志内伤、饮食不节、房劳伤肾等致病因素，阻碍气血运行，形成局部气血凝滞，经络阻塞，从而可表现为局部肿胀、疼痛、灼热等。肖定远常说遣方用药要明“辨”是非，首先要辨病与辨证相结合，中医学在认识和处理疾病的过程中，既强调辨证论治，又讲究辨病和辨证相结合，辨病可以了解疾病的发生发展，辨证可以把握疾病现阶段的主要矛盾，利于遣方用药；其次要注意整体辨证与局部辨证，肖定远治疗皮肤病很重视整体与局部辨证，因为机体的外在表现与内在脏腑的病变相关。肖定远重视中医整体观，将人与自然四时气候和地理环境的变化相关联，认为人与大自然是一个统一整体，密不可分，因人、因时、因地制宜，有益于遣方用药，选择最佳治疗方案。治疗皮肤疾病，内治药物固然重要，但肖定远治疗疾病时强调内外兼顾，内治中重视调理脾胃，积极配合药物外治，加强疗效。内服汤药是从整体观念出发，进行辨证论治用药，而外治疗法局部用药，药效直达病所，内外同治，临床易于取效。

油膏剂为闽医萧氏特色外用药最重要组成部分，大成散膏是代表制剂。油膏是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂。元代齐德之对膏剂的功效可谓推崇之至，其在《外科精义》也记有：“若溃脓之后，则贴温肌生肉膏药，要在逐臭腐，排恶汁，取死肌，生良肉，全藉膏剂之力也。”油膏剂使得药物和皮肤具有较高亲和力，更利于药物吸收，膏药中的药物直接贴敷于体表或者穴位上，药性透过皮毛腠理由表入里，透达皮下组织，在人体局部产生相对高的药物浓度，还可通过经络的贯通运行，直达病所，从而发挥最大的全身药理效应。以下介绍几种闽医萧氏特色外用制剂的临床应用：

大成散膏

大成散膏是经过近二百年左右临床验证的有效经验代表方，根据留下的病案记载，对防治皮肤化脓性感染和各种溃疡以及烫火烧伤、冻伤等确有良好的效果，对部分体表恶性肿瘤之溃疡翻花疮面亦有一定止痛和控制感染的作用。它具有提脓祛腐、燥湿解毒、消肿止痛、收敛生肌等作用。

组成：煅石膏、飞滑石、赤石脂、炉甘石、锻月石、锻龙骨、白芷、黄连、黄芩、大黄、儿茶、琥珀、铅丹、制乳没、血竭、梅片、朱砂、麻油、黄腊等。

功效：提脓祛腐、燥湿解毒、消肿止痛、收敛生肌。

配制方法：煅石膏、锻龙骨、儿茶、炉甘石、飞滑石、锻月石、铅丹、制乳没等分别去杂质后研磨成细末，混匀备用；朱砂、血竭、梅片研磨（研磨梅片时加少许其他药粉，以免粘于器皿上难于取下）后，装暗色磨口瓶备用；将黄连、黄芩、白芷、大黄放入麻油内浸泡（夏三、冬七、春秋五天），然后置铜锅内，文火熬至焦枯，用五层纱布过滤，去渣，再煮沸，入黄腊熔化，离火趁热过滤去黄腊中杂质。倒入消毒带盖容器内，一边搅拌一边加入煅石膏混匀的细末，并继续搅拌勿令沉淀，温度降至三四十度时，取出研好的梅片等三味混匀药粉，用60目筛缓缓筛入调匀，搅拌直至冷却成膏，即可收贮备用。大成散膏成品呈桔红色细腻之油膏，配制时根据冬复气候变化，酌情加减黄腊用量，以保持油膏软硬程度。

主治：皮肤化脓性感染、各种溃疡、烫火烧伤、冻伤等；对部分体表恶性肿瘤之溃疡面有一定的镇痛和控制感染作用。

用法：将药膏摊于纱布后，贴创面。若患处有水泡，宜先刺破排出液体后用消毒棉签拭净，再敷药膏。每天换药一次，创面脓多时可换药两三次。若患处在眼角、鼻腔等部位可用棉签蘸药膏少许涂抹。

注意事宜：药膏中的油质能保持创面长时间湿润，敷料容易揭开，避免换药时因黏连引起的疼痛；敷膏后疮面由于组织活化，分泌物和脓液反增多（烫火烧伤或皮肤溃疡时较为常见），多次换药后，分泌物会减少，原本暗红或苍白的疮面，变得鲜红润和，愈合后的创面一般不留瘫痕；本药中含有少量重金属药物成分，不宜大面积、长期使用，中病即止。

加味风油膏

组成：轻粉、广丹、朱砂、松香、麻油、黄蜡。

功用：润燥杀虫止痒。

主治：鹅掌风、牛皮癣、慢性湿疮、皮肤皲裂、干燥作痒等。

用法：将药膏薄薄涂抹患处皮肤上，轻轻揉擦五分钟，或有条件加上电吹风热烘10分钟，更能使药膏深透肤内，即达效果，每日1~2次。

紫红膏

组成：紫草、露蜂房、僵蚕、当归、白芷、甘草、炮山甲、血竭、轻粉、朱砂、黄蜂蜡、麻油等。

功用：拔脓祛腐生肌。

主治：外科溃疡脓腐未净，亦可用治烫火伤及痔疮发炎。

用法：用药膏摊贴疮面，每日3~4次。

冰黛三黄膏

组成：青黛、冰片、黄芩、黄柏、黄连、海螵蛸、白矾、荆芥、苦参、甘草、炉甘石、茶油等。

功用：清热燥湿、疏风止痒、解毒杀虫。

主治：湿热证为主的急、慢性湿疹。

祛湿膏

组成：黄柏、煅石膏、炉甘石、海蛤壳、滑石、东丹、凤凰衣、罂粟壳、蛇蜕、梅片、青黛。

功用：消炎杀虫、止痒燥湿、清热解毒。

主治：湿疹、奶癣及一切外用药物所引起皮疹，亦可治黄水疮、浸淫疮。