清胃化瘀汤治疗慢性胃炎
典型医案
张某某,男,60岁,2012年7月31日初诊。
主诉:右上腹痛撑胀作痛半年多,同时伴有嘈杂泛酸、脘痞纳呆、溲黄便干,在当地医院确诊慢性胃炎,服用西药病情不见减轻,体重下降5公斤,精神不振。舌质红,苔少,脉稍弦紧。腹部触诊右上腹部有压痛。电子胃镜检查见胃窦、胃体部充血水肿,有散在小糜烂出血点,提示浅表糜烂性胃炎。腹部超声肝胆胰脾未见异常改变。依据舌脉症候,此辨证为肝郁脾虚,湿热内阻,气滞血瘀,络脉受损。治宜清胃化瘀,疏肝行气,消肿散结,和胃止痛。方用清胃化瘀汤化裁。
处方:蒲公英30克,川芎15克,党参15克,黄连10克,吴茱萸6克,厚朴15克,苏梗15克,川楝子6克,玄胡索30克,白及15克,大黄5克。取药10剂,水煎2次,取汁混合,分2次早、晚空腹服。同时嘱其按时进餐、以七分饱为宜,清淡饮食,禁烟酒,少生气。嘱饮食调理。三月后随访病情未再反复。
按:在临证时,辨证应用治疗各型胃炎,无不效如桴鼓。如瘦人阴虚伤津,口干口渴,胃镜检查多提示萎缩性胃炎,可在基础方中加石斛、玉竹以益胃生津,滋阴清热;如胖人,多见湿热或痰湿阻胃,胃镜检查提示糜烂性胃炎或有溃疡,可加半夏、陈皮、白及、海螵蛸等以燥湿化痰,敛疮生肌;如性情急躁、嗜酒的病人,多伴见食道烧灼痛,胃镜检查提示胆汁反流性胃炎,可在基础方中加半夏、降香、陈皮、生姜等以降逆和胃。在服药方法上,选用适时的服药方法,使药物直达病所,否则,增加了胃肠负担而起不到应有的疗效。此方宜晨起和睡前空腹服用,使药液直接作用于病变部位,以长时间的发挥药理效应及保持有效的药物浓度。凡饮食不节、饥饱失常,或冷热不适,或醇甘厚味,或情绪不稳、肝火犯胃,均可加重病情,故在服药的同时,主张三分治疗、七分调养,以精神调节、合理膳食、药物治疗三方面配合,以获最佳疗效。
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