头痛验案

杨某，女，28岁。2014年7月2日初诊。

主诉：头部疼痛7天，加重2天。

现病史：患者于7天前洗浴后乘凉，次日头后部，下连于项疼痛。2天来，由于服止痛类药物头痛不能缓解，且头痛程度递重，影响日常工作，来本院门诊治疗。刻下症见：头痛连及项背，常伴头皮拘急收紧感，痛无休止，痛处固定。平素肢体困重，脘闷纳呆，便溏，苔腻白，脉浮滑。

诊断：风寒夹湿型头痛。

治法：疏风散寒，祛湿通窍。

方药：川芎9克，羌活9克，藿香9克，陈皮10克，厚朴6克，茯苓9克。3剂，水煎服，每日1剂，分3次温服。3剂后头疼消失而愈。

患者以头部疼痛为主诉，伴随头部皮肤拘急收紧的感觉，痛无休止，痛点固定，故为风寒夹湿头痛。患者因天热外出汗出，洗浴后招冷风吹袭，风寒夹湿侵袭上犯于头部，寒性凝滞，痹阻经络，气血不通而疼痛。病虽发于夏季，但感受的是寒湿之邪。患者平素脾胃虚弱，又因风寒湿邪外袭，则脾胃更易受损，导致运化失司，加重内湿停聚，使内外合邪，湿困中焦，升降失调，故脘闷不舒。方中川芎善行头目，活血通窍，祛风止痛，《神农本草经》曰：“川芎主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急”。羌活祛风湿，《汤液本草》曰：“羌活气雄，治足太阳风湿相搏，头痛，肢节痛，一身尽痛者，非此不能除。”治湿重在运脾和胃，藿香，陈皮，厚朴，茯苓四药配伍，共凑芳香化浊、理气化湿的功效。拟方对证对因施药，故取得良好效果。