消风散巧治痤疮

患者头面部生痤疮2年有余，反复不断，以面部鼻唇沟周围及头后枕骨粗隆周围多见，遍寻多方中医诊治，多采用清热解毒之品治疗，服后痤疮有所减轻，但留有几处不见好转，而且反复不断。

观痤疮之外形根红，高于皮肤表面，有多处化脓白点，舌淡红，苔白腻，舌根处尤为厚腻，脉象左关细而滑，左尺细弱而滑，右寸无力，右关浮取有力重按而无，平时多恶风，饮食恶油腻，大便一日一次而较黏。

诊断：毛囊炎，痤疮。证系痰湿阻滞，脾肾阳虚。

方药：消风散加减：生地25克，当归20克，麸炒白术20克，荆芥穗15克，防风10克，蝉蜕10克，茯苓20克，黄芪15克，甘草10克。三剂，以水2000毫升，先煎生地、当归、麸炒白术、蝉蜕、茯苓、黄芪、甘草，至1000毫升，再入荆芥穗、防风煎至600毫升，每服300毫升，1日1剂，1日2次，早晚分服。

二诊：头面及枕骨粗隆周围红肿大面积恢复至正常肤色，红头及白头也较以前减轻，偶有几处潜在皮下肿块，但不红肿，继续守方三剂服用。

三诊：头面及枕骨粗隆周围红肿已完全消失，随采取浮萍草酊剂外擦以巩固疗效。

体会：《外科正宗》卷四·疥疮论第七十三·消风散：“治风湿浸淫血脉，致生疥疮，瘙痒不绝，及大人小儿风热瘾疹，遍身云片斑点，乍有乍无并效。”从痤疮之外形根红，高于皮肤表面，有多处化脓白点来看虽为热证，但结合脉象左关细而滑，左尺细弱而滑，右寸无力，右关浮取有力，重按而无来看，实为脾肾阳虚，阴液失于运化，阴液上泛，停于皮下，堵塞毛孔，久则郁而化热，发为毛囊炎。治疗上用生地、当归、麸炒白术、茯苓补肾健脾以调内，促进阴液在体内的运化；蝉蜕、荆芥穗、防风开鬼门，发腠理以调营卫，发散郁积在皮下的阴液，从汗孔而出，通畅汗孔；蝉蜕为治疗皮肤病的主药，为引经药；黄芪补气一以实卫，一以促进皮下痰湿运化；生甘草一以泄痤疮之郁火，一以调和诸药。纵观全方，痰湿得除，则痤疮自消。