治疗老年便秘验案

【气虚秘案】

黄某，男，72岁，2007年6月3日首诊。患者三个月前做胃溃疡手术，近二个月来经常大便秘结，5~8天一次。现面色白光白，神疲乏力，口淡纳少，食则腹胀，虽有便意，难以排出，努挣乏力，挣得汗出短气，也未能排尽。便不硬，便后常是周身无力，难以站立，唇舌淡，舌边有齿印，苔薄白，脉细缓，血压95/55毫米汞柱。处方：黄芪30克，新开河参15克，陈皮10克，生白术50克，当归身10克，日煎服1剂。

2007年6月9日二诊：大便3天1次，较易排，全身症状减轻，纳稍增，效不更方，再进6剂，大便2天1次，排出畅快，诸症明显改善，去火麻仁，生白术改为炒白术15克，加大枣15克，半月后一切正常。

按：面色晄白，唇舌淡，神疲乏力，汗出短气，为气虚可知。脾主运化，脾虚则中气不足，气虚推动无力，糟粕内停而致便秘，以补气健脾为首要，方中以较大剂量的黄芪、新开河参补气健脾为君臣，提高肠肌张力，促进肠蠕动力。生白术有促进胃肠分泌功能和增加肠蠕动作用。当归益血润肠，陈皮顺气消胀。全方具有补气健脾畅便功效，药简效宏，对气虚便秘，屡用屡效。

【阴虚秘案】

王某，男65岁，2007年12月3日首诊。患者十年前查得糖尿病，半年来大便常秘结不通。现面色红，4~6天大便1次，便硬难排，腹微胀，头晕，耳鸣，失眠，口干微渴，午后有潮热，手足心热，唇舌红，舌中央有裂纹，脉细数。血糖8.7毫摩尔/升。处方：生地12克，玄参12克，葛根20克，花粉15克，知母10克，地骨皮12克，玉竹12克，白芍20克，麦冬15克，枳实10克，生白术40克，日煎服1剂。

2007年12月9日二诊：大便3天1次，较易排出，质仍硬，潮热减轻，依上方再进六剂。

2007年12月9日三诊：大便2天1次，条状不硬，头晕耳鸣减轻，睡眠改善，手足心热、潮热基本消失，再进10剂，大便顺畅，诸症基本消失。血糖7.1毫摩尔/升。上方去知母、枳实、白术、地骨皮，生地改为熟地，2天服1剂，一个月后电告一切正常。

按：此症为阴虚燥结便秘，当益阴润肠。方中生地、玄参、天冬、玉竹、知母、白芍皆为养阴滋润之品，阴足肠润，则大便自行。正如《金匮真言论》曰：“夫肾主五液，津液润则大便如常。”《后室秘录》也曰：“久病之后，或大便一日不通，不必性急，止补其真阴……大便自出。”患者久患糖尿病，服中药期间，未用降糖之药，血糖也降，可见此例之糖尿病、便秘，其同源皆是肾阴不足。

【食积秘案】

吴某，男，65岁，2008年1月6日首诊。患者连续3天六餐参加宴会，4天未排大便，腹胀2天未敢进食。现面部红赤，腹部涨痛，有压痛，尤以左下腹明显，欲呕，发热，口苦口臭口干，连续2夜烦躁不安，唇舌红，苔黄厚腻，脉滑数。处方：①番泻叶10克，加水150毫升，煎至水沸即停火，待温服下。②大黄(后下)10克，黄连10克，神曲15克，枳实10克，黄芩10克，银花10克，连翘10克，麦冬12克，山楂10克，石膏30克，水煎服。嘱先服①方，一小时后服②方。四小时后来电，患者服①方一小时后连泻大便3次，服②方后又泻大便2次，味腐臭，全身症状明显减轻。嘱次日服②方1剂。第三天来电：全身症状基本消失，睡安，进食不胀。嘱服保和丸3天，4天后告知一切正常。

按：此为饮食不节，过食辛辣厚味酒料，致胃肠食积化热，大便燥结不通，必急急通便泻热。先服单方番泻叶，此药性味甘苦寒，入大肠经，有泻热导滞通便功效，《饮片新参》曰其能“泄热，利肠府，通大便”，对急性便秘，泻下作用比大黄、芒硝更快，但1次即可。②方仿枳实导滞丸加减，诸症基本消失后，保和方善后。

讨论：老年便秘有实秘，虚秘之分，以虚秘多见，常因气血虚弱、阴阳失调津液亏耗而致，此证寒热虚实夹杂，证型很多。老年便秘虽与大肠传导功能失常有关，但与其他脏腑功能失调也关系密切，尤与肺、脾、肾关系更为密切。肺主肃降，与大肠互为表里，肺热可移热于大肠，致大肠燥热便结。脾主运化，脾虚则中气不足，推动无力则致大便滞留。肾主五液，司二便，肾阴不足则肠道干便秘，肾阳虚衰则阴寒内结也便秘。老年便秘，除实热积滞腑实急秘，应通腑急下外，便秘以粪质干结，排出困难，或排出不畅为主症，应对证调补气血阴阳为主，结合顺气，不能一味图快急泻。