男性乳癖治疗验案

金某，男，75岁，2017年6月7日初诊。主诉：情志不畅，左乳房不适，有移动性肿块约0.8毫米×25毫米，推之活动，舌淡苔薄腻，脉细弦。B超示：左乳低回声区，考虑炎性改变。

诊断：乳癖。男性乳癖在临床上较为鲜见。本例患者，据其脉证，属肝气失疏、心脾郁结、气血失调、痰湿阻滞乳络而成。

治法：疏肝理气散结。

方药：柴胡疏肝散加减：炒柴胡10克，郁金10克，制香附10克，赤芍10克，当归10克，蒲公英15克，莪术10克，穿山甲10克，大贝母10克，甘草5克。7剂。水煎服，日1剂。

6月15日复诊：左乳不适感减轻，但局部仍有疼痛，效不更方，继用上方加元胡索10克，炒金铃子10克。7剂。

6月22日三诊：症状全部消失，左乳房未扪及肿块，嘱继服7剂，巩固善后。随访3月，乳癖未萌。

乳癖是中医病名，又名“乳粟”“奶癖”，常见于中青年妇女。是乳房部常见的慢性良性肿块，以乳房肿块和胀痛为主症。乳癖之名，最早见于汉代华佗《中藏经》，在该书“卷七”中，有用白芥子研成粉，贴疼硬处治“奶癖”的记载。清·高秉钧《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》云：“有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发寒热，皮色不变，其核随喜怒消长，此名乳癖”。病因病机多为情志不畅，肝郁气滞，脾失健运，痰浊内生，气血瘀滞，痰凝、瘀血阻于乳络，致乳房肿块。中医认为，足厥阴肝经行乳头，足阳明胃经过乳房，足太阴脾经行乳外，乳癖病的发生与肝、脾胃关系密切。若情志内伤，忧思恼怒则肝气郁结，肝失条达，气血瘀滞，气不行津，津液凝聚成痰；复因肝木克土，致脾不能运湿，胃不能降浊，则痰浊内生；气滞痰浊阻于乳络则为肿块疼痛。乳癖可见于西医学的乳腺小叶增生、乳房囊性增生、乳房纤维瘤等疾病。现代医学认为乳腺增生症与卵巢功能失调有关，如黄体素分泌减少，雌激素的分泌相对增高。

老年男性患乳癖病临床上很少见，其发病主要与体内的性激素代谢紊乱和雌雄激素比例失衡有关，中医治疗该病疗效显著。方中柴胡功擅条达肝气而散郁结，香附疏肝理气，郁金行气活血解郁，当归、赤芍养血活血，蒲公英、莪术、穿山甲、大贝母清热散结，通络止痛，《医林纂要》曰：“蒲公英补脾和胃，泻火，通乳汁”，《本草纲目》曰:“穿山甲，古方鲜用，近世风疟、疮科、通经下乳，用为要药”，此两药均有疏通乳腺管，消除乳癖之功。