柴胡加龙骨牡蛎汤 治眩晕案

高某，女，67岁，2015年2月13日初诊。

主诉：头晕三天。患者面红目赤，三天前不明原因性出现头晕，伴有天旋地转感，甚则呕吐，右侧卧位时头晕明显，右侧耳鸣明显，听力减退，右侧手抖，心慌且每日下午3点左右不适感加重。舌红边有齿痕苔白厚，脉滑。既往有右侧神经性耳聋、颈椎退行性病变、高血压病、腔隙性脑梗死、糖尿病等病史。辅助检查：血压偏高（160/90mmHg），心电图未见异常，CT检查未见异常。此乃眩晕病的肝阳上亢证，用平肝潜阳、祛湿化浊法，方选柴胡加龙骨牡蛎汤化裁。

方药：柴胡15克，黄芩10克，法半夏15克，潞党参15克，大红枣20克，生姜片10克，炙甘草5克，陈皮10克，茯苓15克，泽泻30克，桂枝10克，生白术15克，石菖蒲30克，生牡蛎20克，生龙骨20克，5剂，水煎温服，一天1剂，一日3次。

二诊（2015年2月17日）：眩晕略减，呕吐已止，右侧耳鸣减轻，舌苔未化。改用参苓白术散健脾祛湿为主，后随访诸症皆减。

按：眩晕的治疗原则是补虚泻实、调整阴阳。此患者肝阳上亢，因而出现眩晕、高血压、面红目赤、耳鸣等，化火生风则出现手抖、心慌。湿浊上逆则呕吐、苔白厚、脉滑。因而，首诊采用柴胡加龙骨牡蛎汤平肝潜阳，另加陈皮、石菖蒲、泽泻、生白术祛湿化浊。复诊时眩晕略减，余证减轻，但舌苔未化，说明药虽中病，但未得化其根源，故而从调脾胃入手，健脾祛湿。