小儿低热治验
中医认为小儿稚阴稚阳,发育不全,阴阳不相协调,外感风寒,邪留肺卫,低热,温温然其势不盛,故微恶风寒,兼有鼻塞流涕,干咳少痰,指纹浮而红。
因小儿的体质特点是阴阳相对不足,在一些致病因素的作用下,容易发生外感热病,高热或长期发热,亦可伤及津液,而导致低热久治不愈;或暑季外感,湿热蕴结,低热缠绵,出汗暂缓但继而复热,头身困重,伴有纳呆呕恶,便溏尿少,指纹隐伏。
功效 益气固表,补脾实卫,清退虚热。
主治 不规则的发热,或潮热,或朝热暮退,或夜重昼轻等,常伴有头汗多,手足心发热,口干口臭,夜间睡眠不安宁,或腹痛多啼。
方解 针对小儿体质特点,一旦出现发热症状,家长往往首先想到的是输液治疗,过多的药物,反而加重体内正气的匮乏,使正虚不能抗邪,故治宜益气固表,辅以清热退蒸。
药用玉屏风散益气固表,补脾实卫;地骨皮、白薇清热凉血,益阴除热,其中地骨皮甘、寒,既能清降肺火,又善清虚热,为退热除蒸常用之佳品;白薇苦、咸,寒,长于清解血分之邪热,对清解血热或阴虚发热之证尤为平妥;甘草清热解毒,补脾润肺,调味和药。
诸药合用,共奏益气固表、养阴除热之功效。
典型医案
李某,女,4岁,2014年1月2日初诊。
家长代述,患儿反复感冒发热三个月,体温多在37.5℃~38℃之间,输液治疗5~7天,症状缓解,间隔十多天又会出现感冒发热症状,三天前复现发热,轻微咳嗽,求助中医。
刻诊见患儿形体偏瘦,营养一般,发育正常,精神可,面唇微红,舌体瘦、质红,苔白,指纹隐现。家长代述,患儿在发热之前可见精神萎靡不振,平时活动后或睡眠中容易出汗,食欲一般,爱挑食,小便黄,大便干结,时测体温37.4℃,咽部无充血,扁桃体无肿大,颈软,颈部未触及肿大淋巴结,双肺呼吸音清,心率90次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹部无压痛,化验血、尿常规基本正常。
依据舌纹症状,辨证为正气不足,卫外不固,外邪乘虚内舍,伏于表里之间,入里化热,阴津亏虚则见发热起伏。治宜益气固表,清退虚热。
处方:黄芪10克,炒白术5克,防风3克,地骨皮5克,白薇5克,甘草3克,大黄2克。每日1剂,水煎2次,取汁混合,分3~4次温服,4小时服药1次。
嘱咐家长调节饮食,按时进餐,少与零食,饮食清淡,多喝温水,多吃新鲜蔬菜和水果,保持大便通畅,若见体温升高,可用温水泡脚,避免汗后受风。
两周后遇患儿家长,述患儿低热好转。
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